Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez (PDQ®)–Versión para pacientes

• Cánceres de cabeza y cuello.
• Linfoma de Hodgkin.
• Neuroblastoma.
• Leucemia que se diseminó al encéfalo y la médula espinal.
• Cáncer de nasofaringe.
• Tumores de encéfalo (cerebrales).
• Cánceres tratados con irradiación corporal total (ICT) que se administra para un trasplante de células madre.

• Radioterapia dirigida a la cabeza y el cuello.
• Irradiación corporal total que se administra para un trasplante de células madre.
• Quimioterapia, en especial con dosis más altas de alquilantes, como la ciclofosfamida.
• Cirugía en el área de la cabeza y el cuello.

• Dientes anormales.
• Caries dentales y enfermedad periodontal (de las encías).
• Glándulas salivales que no producen suficiente saliva.
• Destrucción de las células óseas de la mandíbula.
• Cambios en la forma de la cara, la mandíbula o el cráneo.
• Segundo cáncer en la boca.

• Dientes pequeños o deformados.
• Dientes permanentes faltantes.
• Retraso en la salida de los dientes permanentes.
• Poco esmalte en los dientes.
• Caries y enfermedad de las encías más frecuentes de lo normal.
• Boca seca.
• Dificultad para masticar, tragar y hablar.
• Dolor en la mandíbula.
• Problemas para abrir y cerrar la mandíbula.

• Examen dental. Exploración de los dientes, la boca y los maxilares para verificar el estado de salud oral y detectar signos de enfermedad, como caries o cualquier cosa que parezca anormal. Esta exploración también se llama revisión dental y examen odontológico.
• Radiografía panorámica. Imagen obtenida por radiografía de todos los dientes y sus raíces. La radiografía es un procedimiento en el que se usan rayos X, un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo para crear imágenes.
• Radiografía de los maxilares. Imagen obtenida por radiografía de los huesos maxilares. La radiografía es un procedimiento en el que se usan rayos X, un tipo de radiación que puede atravesar el cuerpo para crear imágenes.
• Tomografía computarizada (TC). Procedimiento en el que se usa una computadora conectada a una máquina de rayos X para tomar una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el cuello y la cabeza, desde ángulos diferentes. A partir de estas imágenes se crean vistas tridimensionales (3D) de tejidos y órganos. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC. Para obtener más información, consulte Tomografía computarizada para el cáncer.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Prueba en la que se usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo, como la cabeza y el cuello. Este procedimiento también se llama imagen por resonancia magnética nuclear (IRMN),
• Biopsia. Procedimiento por el que se obtiene una muestra de tejido del tumor para que un patólogo lo observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer.

• Tumores de células germinativas.
• Linfoma de Hodgkin.
• Linfoma no Hodgkin.
• Neuroblastoma.
• Rabdomiosarcoma de vejiga o próstata, o cerca de los testículos.
• Tumor de Wilms.

• Radioterapia dirigida al abdomen o áreas cercanas al abdomen, como el esófago, la vejiga, la próstata o los testículos. Este tipo de tratamiento a veces causa problemas en el tubo digestivo que comienzan rápido y duran poco tiempo. Sin embargo, en algunos pacientes, estos problemas aparecen más adelante y duran mucho más tiempo. Estos efectos tardíos son causados por la radioterapia que daña los vasos sanguíneos. El riesgo también aumenta al recibir dosis más altas de radioterapia o combinarla con quimioterapia de dactinomicina o antraciclinas.
• Cirugía en el abdomen o en la pelvis para extirpar la vejiga.
• Quimioterapia con alquilantes como ciclofosfamida, procarbazina e ifosfamida, o con antraciclinas, como doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina y epirrubicina.
• Trasplante de células madre.

• Mayor edad en el momento del diagnóstico o del inicio del tratamiento.
• Tratamiento con radioterapia y quimioterapia.
• Antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica.

• Estrechamiento del esófago o el intestino.
• Músculos del esófago que no funcionan bien.
• Reflujo.
• Diarrea, estreñimiento, incontinencia fecal u obstrucción intestinal.
• Perforación intestinal (orificio en el intestino).
• Inflamación de los intestinos.
• Destrucción de una parte del intestino.
• Mala absorción de los nutrientes de los alimentos en el intestino.
• Segundo cáncer.

• Dificultad para tragar o sensación de que la comida está atascada en la garganta.
• Pirosis (ardor de estómago o acidez estomacal).
• Fiebre con dolor intenso en el abdomen y náuseas.
• Dolor en el abdomen.
• Cambios en los hábitos intestinales (estreñimiento o diarrea).
• Náuseas y vómitos.
• Dolor ocasionado por gases, distensión abdominal, sensación de llenura o cólicos.
• Reflujo.

• Examen digital del recto. Exploración en la que el médico o enfermero introducen un dedo cubierto por un guante lubricado en el recto para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca anormal.
• Estudios bioquímicos de la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad.
• Radiografías de los riñones, los uréteres y la vejiga. Prueba que se hace con un tipo de radiación (rayos X) que puede atravesar el cuerpo para crear imágenes del abdomen, los riñones, los uréteres o la vejiga y detectar signos de enfermedad.
• Tomografía computarizada (TC). Procedimiento en el que se usa una computadora conectada a una máquina de rayos X para tomar una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. A partir de estas imágenes se crean vistas tridimensionales (3D) de tejidos y órganos. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere para que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC. Para obtener más información, consulte Tomografía computarizada para el cáncer.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Prueba en la que usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento también se llama imagen por resonancia magnética nuclear (IRMN),
• Estudio con ingesta de bario. Procedimiento durante el que se obtienen radiografías de la garganta, el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (duodeno). Para este procedimiento, el paciente bebe un líquido que contiene bario (compuesto metálico de color blanco plateado). El bario recubre el esófago y el estómago, lo que ayuda a que se observen de forma más clara en las radiografías. Este procedimiento también se llama serie del tubo digestivo superior, estudio con trago de bario, tránsito baritado y serie gastrointestinal superior.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Cáncer de hígado.
• Tumor de Wilms.
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Cirugía para extirpar parte del hígado o para un trasplante de hígado.
• Quimioterapia con dosis altas de ciclofosfamida que se administra para un trasplante de células madre.
• Quimioterapia con medicamentos como 6-mercaptopurina, 6-tioguanina, metotrexato y dactinomicina.
• Radioterapia dirigida al hígado y las vías biliares. El riesgo de la radioterapia depende de lo siguiente:
  • Dosis de radiación y la cantidad de hígado que la recibe.
  • Edad en el momento del tratamiento (cuanto más joven es el paciente en el momento del tratamiento, mayor es el riesgo).
  • Antecedente de cirugía para extirpar parte del hígado.
  • Administración al mismo tiempo de radioterapia y quimioterapia con medicamentos como la doxorrubicina o la dactinomicina.
• Trasplante de células madre.

• Infección por los virus de la hepatitis B o virus de la hepatitis C.
• Antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica.
• Daño hepático causado por enfermedad venooclusiva/síndrome de obstrucción sinusoidal.
• Daño en los tejidos y órganos por la acumulación de hierro después de recibir muchas transfusiones de sangre.

• Disfunción hepática.
• Cálculos biliares (piedras en la vesícula).
• Lesiones benignas en el hígado.
• Crecimiento excesivo de tejido conjuntivo en el hígado (fibrosis hepática) o cirrosis.
• Hígado graso con resistencia a la insulina (afección en la que el cuerpo produce insulina, pero no la puede usar bien).

• Aumento o pérdida de peso.
• Distensión o hinchazón del abdomen.
• Náuseas y vómitos.
• Dolor en el abdomen cerca de las costillas, a menudo en el lado derecho, que puede aparecer después de comer una comida grasosa.
• Ictericia (color amarillento de la piel y la parte blanca del ojo).
• Evacuaciones intestinales de color claro.
• Diarrea.
• Orina de color oscuro.
• Aumento del gas intestinal.
• Falta de apetito.
• Cansancio o debilidad.

• Estudios bioquímicos de la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad. Por ejemplo, si se daña el hígado, tal vez haya concentraciones más altas, en el cuerpo, de bilirrubina, alanina–aminotransferasa (ALT), aspartato–aminotransferasa (AST).
• Concentración de ferritina. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir la cantidad de ferritina. La ferritina es una proteína que se une al hierro y lo almacena para que el cuerpo lo use. Después de un trasplante de células madre, una concentración alta de ferritina tal vez sea un signo de enfermedad en el hígado.
• Recuento sanguíneo completo (RSC). Prueba de laboratorio en la que se extrae una muestra de sangre para analizar los siguientes elementos:
  • El número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
  • La cantidad de hemoglobina (proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
  • La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos.

  Esta prueba se usa para verificar la cantidad de plaquetas en el cuerpo.

• Prueba del tiempo de protrombina (TP). Prueba en la que se mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse.
• Prueba de hepatitis. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para verificar si hay fragmentos del virus de la hepatitis. La muestra de sangre también se usa para medir la cantidad de virus de la hepatitis en la sangre. Todos los pacientes que recibieron una transfusión de sangre antes de 1972 deben hacerse un examen de detección de la hepatitis B. Los pacientes que recibieron una transfusión de sangre antes de 1993 deben hacerse un examen de detección de la hepatitis C.
• Ecografía. Procedimiento durante el cual se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos, como la vesícula biliar, para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. Este procedimiento también se llama ultrasonografía.
• Tomografía computarizada (TC). Procedimiento en el que se usa una computadora conectada a una máquina de rayos X para tomar una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. A partir de estas imágenes se crean vistas tridimensionales (3D) de tejidos y órganos. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere para que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC. Para obtener más información, consulte Tomografía computarizada para el cáncer.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM). Prueba en la que usa un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento también se llama imagen por resonancia magnética nuclear (IRMN),

• Mantener un peso saludable.
• No tomar bebidas alcohólicas.
• Vacunarse contra los virus de la hepatitis A y la hepatitis B.

• Radioterapia dirigida al abdomen.
• Irradiación corporal total que se administra para un trasplante de células madre.

• Resistencia a la insulina. En esta afección el cuerpo no usa la insulina de la manera como debería hacerlo. La insulina es necesaria para controlar la cantidad de glucosa (un tipo de azúcar) en el cuerpo. Debido a que la insulina no funciona como debería, las concentraciones de glucosa y grasa aumentan.
• Diabetes mellitus. En esta enfermedad el cuerpo no produce suficiente insulina o no la usa como debería. Cuando no hay suficiente insulina, la cantidad de glucosa en la sangre aumenta y los riñones producen grandes cantidades de orina. Los sobrevivientes también tienen un aumento del riesgo de prediabetes, que a veces lleva a diabetes.

• Necesidad de orinar con frecuencia.
• Sed intensa.
• Hambre intensa.
• Pérdida de peso de origen desconocido.
• Sensación de mucho cansancio.
• Infecciones frecuentes, en especial de la piel, las encías o la vejiga.
• Visión borrosa.
• Cortes o moretones que se demoran en sanar.
• Entumecimiento, adormecimiento u hormigueo en manos o pies.

• Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir la cantidad de glucosa que está unida a los glóbulos rojos. Una cantidad más alta que la normal de glucosa unida a los glóbulos rojos puede ser un signo de diabetes mellitus.
• Prueba de glucemia en ayunas. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir la cantidad de glucosa en la sangre. Esta prueba se hace después de que el paciente pasó la noche en ayunas, es decir, sin comer nada. Una cantidad más alta que la normal de glucosa en la sangre puede ser un signo de diabetes mellitus.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de encéfalo (cerebrales).
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Linfoma de Hodgkin.
• Neuroblastoma.
• Cánceres que se tratan con un trasplante de células madre.

• Radioterapia dirigida a la tiroides como parte de la radioterapia dirigida a la cabeza, el cuello o la hipófisis en el encéfalo.
• Irradiación corporal total o quimioterapia que se administra para un trasplante de células madre.
• Terapia con yodo I 131-metayodobencilguanidina (MIGB, un tipo de yodo radiactivo) para el neuroblastoma.
• Quimioterapia con alquilantes, antraciclinas o con el medicamento bleomicina.
• Cirugía para extirpar una parte de la tiroides.

• Hipotiroidismo (insuficiente hormona tiroidea). Los sobrevivientes tratados con radioterapia en la cabeza y el cuello que afecta la tiroides, en especial en los sobrevivientes de linfoma de Hodgkin, tienen un riesgo más alto de hipotiroidismo, que es el efecto tardío en la tiroides más frecuente. Por lo general, el hipotiroidismo se presenta de 2 a 5 años después de terminar el tratamiento, pero a veces se presenta más de 25 años después de la radioterapia. Es más común en las niñas que en los niños. Los niños, adolescentes y jóvenes tratados con radioterapia con haz de protones quizás tengan un riesgo menor de hipotiroidismo.
• Hipertiroidismo (demasiada hormona tiroidea). El riesgo de hipertiroidismo aumenta con dosis más altas de radioterapia dirigida a la tiroides. Esta enfermedad es menos común que el hipotiroidismo. Por lo general, se presenta 5 años después de terminar el tratamiento, pero a veces se presenta más de 25 años después de la radioterapia.
• Nódulos en la tiroides. Los nódulos son tumores o bultos en la tiroides que se relacionan con una dosis más alta de radiación y un tiempo más largo desde el diagnóstico del cáncer primario. Estos nódulos pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos) y son más comunes en las niñas que en los niños. El agrandamiento de la tiroides (bocio) a veces se debe a los nódulos en la tiroides.

Hipotiroidismo (muy poca hormona tiroidea)

• Cansancio o debilidad.
• Sensibilidad al frío.
• Piel pálida y seca.
• Cabello áspero y escaso.
• Uñas quebradizas.
• Ronquera.
• Cara hinchada.
• Dolores y rigidez en los músculos y las articulaciones.
• Estreñimiento.
• Períodos menstruales irregulares o más intensos de lo normal.
• Aumento de peso de origen desconocido.
• Depresión, problemas de memoria o concentración.

Hipertiroidismo (demasiada hormona tiroidea)

• Nerviosismo, ansiedad o mal humor.
• Dificultad para dormir.
• Cansancio o debilidad.
• Manos temblorosas.
• Latidos cardíacos rápidos.
• Piel enrojecida, que pica y se siente caliente.
• Pelo fino y delicado, y caída del cabello.
• Evacuaciones intestinales blandas y frecuentes (diarreicas).
• Pérdida de peso de origen desconocido.
• Sensibilidad al calor.

• Estudios de hormonas en la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. Es posible que se haga un análisis de sangre para detectar concentraciones anormales de hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tiroxina (T4) libre.
• Ecografía. Procedimiento durante el cual se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. Este procedimiento también se llama ultrasonografía. En la ecografía se observa el tamaño de la tiroides y si hay nódulos (tumores o bultos) en la tiroides.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de encéfalo (cerebrales) y médula espinal.
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Deficiencia de la hormona del crecimiento. La hormona del crecimiento promueve el crecimiento y controla el metabolismo. Una concentración baja de la hormona del crecimiento es un efecto tardío común de la radiación dirigida al encéfalo en los sobrevivientes de cáncer infantil. Cuanto más alta sea la dosis de radiación y más tiempo haya pasado desde el tratamiento, mayor será el riesgo de este efecto tardío. Es posible que también se presente una concentración baja de la hormona del crecimiento en los sobrevivientes de LLA infantil, quienes recibieron trasplantes de células madre y quienes fueron tratados con quimioterapia o radioterapia dirigida al encéfalo y la médula espinal.

  Una concentración baja de la hormona del crecimiento en la niñez produce una estatura más baja que la normal en la edad adulta. Si los huesos del niño no se han desarrollado por completo, las concentraciones bajas de hormona de crecimiento se tratan con terapia de reemplazo hormonal de esta hormona que comienza 1 año después de terminar el tratamiento.

• Deficiencia de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). La hormona adrenocorticotrópica, también llamada corticotropina, controla la producción de glucocorticoides. Una concentración baja de esta hormona es un efecto tardío poco común, que puede ocurrir en sobrevivientes que tienen las siguientes características:
  • Antecedentes de tumores de encéfalo infantiles, otros tumores o cánceres de la sangre durante la niñez.
  • Concentraciones bajas de la hormona del crecimiento o hipotiroidismo central.
  • Antecedentes de radioterapia dirigida al encéfalo.
  • Antecedentes de terapia hormonal con corticoesteroides.

  Es posible que los síntomas de la deficiencia de adrenocorticotropina no sean graves y no se noten. Estos síntomas son los siguientes:

  • Pérdida de peso de origen desconocido.
  • Inapetencia (no sentir hambre).
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Dolor abdominal.
  • Presión arterial baja.
  • Cansancio.
  • Mareos.
  • Dolores musculares o articulares.
  • Oscurecimiento de la piel.
  • Piel pálida.
  • Concentración baja de glucosa (azúcar) en la sangre.
  • Antojo de comidas saladas.

  Las concentraciones bajas de adrenocorticotropina se tratan con hidrocortisona.

• Hiperprolactinemia. La prolactina controla la producción de leche materna y tiene muchos otros efectos en el cuerpo. Es posible que se presente una concentración alta de la hormona prolactina después de una dosis alta de radiación dirigida al encéfalo o de una cirugía en una parte de la hipófisis. Una concentración alta de prolactina puede causar lo siguiente:
  • Pubertad a una edad más avanzada de lo normal.
  • Producción de leche materna en una mujer que no está embarazada ni amamantando.
  • Períodos menstruales menos frecuentes, ausentes o con un flujo muy ligero.
  • Sofocos.
  • Incapacidad para quedar embarazada.
  • Incapacidad para tener una erección necesaria para tener relaciones sexuales.
  • Menor deseo sexual (en hombres y mujeres).
  • Densidad mineral ósea baja (osteopenia).

  A veces no hay signos ni síntomas y casi nunca se necesita tratamiento.

• Deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). La hormona estimulante de la tiroides controla la producción de hormonas tiroideas. Es posible que poco a poco vaya bajando la concentración de hormona tiroidea después de recibir radioterapia dirigida al encéfalo. La deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides también se llama hipotiroidismo de origen central.

  A veces no se perciben los síntomas de la deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides. En ocasiones, las concentraciones bajas de hormona tiroidea causan crecimiento lento y pubertad tardía, además de otros síntomas. Para obtener más información, consulte los síntomas del hipotiroidismo.

  Es posible tratar una concentración baja de hormona tiroidea con terapia de reemplazo de hormona tiroidea.

• Desequilibrio de la hormona luteinizante o de la hormona foliculoestimulante. La hormona luteinizante y la hormona foliculoestimulante controlan la reproducción. Las concentraciones anormales de estas hormonas causan diferentes problemas de salud. El tipo de problema depende de la dosis de radiación y de si las concentraciones hormonales son más altas o más bajas de lo normal.

  Los sobrevivientes de cáncer infantil que tenían tumores de encéfalo cerca del hipotálamo o la hipófisis, que recibieron dosis más bajas de radiación dirigida al encéfalo o que tienen hidrocefalia pueden presentar pubertad precoz de origen central (afección que hace que la pubertad comience antes de los 8 años en las niñas y de los 9 años en los niños). La pubertad precoz de origen central ocurre cuando el encéfalo libera hormona luteinizante y foliculoestimulante a una edad muy temprana en el desarrollo. Esta afección a veces se trata con terapia con un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para retrasar la pubertad y promover el crecimiento durante la niñez.

  En ocasiones, los sobrevivientes de cáncer infantil tratados con dosis más altas de radiación dirigida al encéfalo tienen concentraciones bajas de hormona luteinizante o de hormona foliculoestimulante. Es posible tratar este problema con terapia de reemplazo de hormonas sexuales. La dosis dependerá de la edad y de si ya llegó a la pubertad.

• Diabetes insípida de origen central. Las cantidades bajas o ausentes de las hormonas que se producen en la parte delantera de la hipófisis y que se liberan en la sangre causa diabetes insípida de origen central. Es posible que esta enfermedad ocurra en sobrevivientes de cáncer infantil tratados con cirugía en el área del hipotálamo o la hipófisis. Los síntomas de la diabetes insípida central son los siguientes:
  • Producción de grandes cantidades de orina.
  • Sed muy intensa.
  • Fatiga.

  Los síntomas de la diabetes insípida central en los lactantes son los siguientes:

  • Vómitos.
  • Diarrea.
  • Irritabilidad.
  • Crecimiento y desarrollo lentos.
  • Pérdida de peso de origen desconocido.

• Estudio bioquímico de la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad.
• Estudios de hormonas en la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. Es posible que se haga un análisis de sangre para detectar concentraciones anormales de la hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante, el estradiol, la testosterona el cortisol o la tiroxina libre (T4).
• Perfil lipídico. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol total y colesterol de las lipoproteínas de baja y alta densidad.

• Presión arterial alta.
• Concentraciones altas de triglicéridos y concentraciones bajas del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL) en la sangre.
• Concentraciones altas de glucosa (azúcar) en la sangre.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.
• Cánceres tratados con radiación dirigida al abdomen, como el tumor de Wilms o el neuroblastoma.

• Radioterapia dirigida al encéfalo, el abdomen o la pelvis.
• Irradiación corporal total (ICT) que se administra para un trasplante de células madre.
• Quimioterapia con medicamentos, como los alquilantes.
• Edad avanzada.

• Estudios bioquímicos de la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad.
• Perfil lipídico. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol total y colesterol de las lipoproteínas de baja y alta densidad.

• Mantener un peso saludable.
• Consumir una alimentación saludable para el corazón.
• Hacer ejercicio con regularidad.
• No fumar.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de encéfalo (cerebrales), en especial, craneofaringiomas.
• Tumores de hueso (óseos).
• Cánceres tratados con radiación dirigida al encéfalo, incluso la irradiación corporal total que se administra para un trasplante de células madre.

• Irradiación corporal total en las mujeres.
• Radioterapia dirigida al abdomen en los hombres.
• Ciertos tipos de quimioterapia (alquilantes y antraciclinas).

• Ser mujer.
• Ingreso familiar bajo.
• Presencia de una enfermedad crónica.

• Radioterapia dirigida al encéfalo.
• Cirugía que daña el hipotálamo o la hipófisis, como la cirugía para extirpar un tipo de tumor de encéfalo llamado craneofaringioma.

• Sobrepeso (exceso de peso) en el momento del diagnóstico de cáncer.
• Diagnóstico de cáncer entre los 5 y los 9 años.
• Ser mujer.
• Deficiencia de la hormona del crecimiento o concentraciones bajas de la hormona leptina.
• Falta de actividad física.
• Tratamiento con un antidepresivo llamado paroxetina.

• Radioterapia dirigida al encéfalo.
• Irradiación corporal total.

• Estudios bioquímicos de la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad.
• Perfil lipídico. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol total y colesterol de las lipoproteínas de baja y alta densidad.

• Cambios en la manera como se forma la cara o el cráneo, en especial cuando se administran dosis altas de radiación con o sin quimioterapia antes de los 5 años de edad.
• Estatura baja (altura más baja de lo normal).
• Curvaturas en la columna vertebral (escoliosis o cifosis).
• Un brazo o pierna más corto que el otro.
• Huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad (osteoporosis).
• Destrucción de parte de un hueso por falta de flujo sanguíneo (osteorradionecrosis), en especial en la mandíbula.
• Tumor benigno en los huesos (osteocondroma).

• Problemas para realizar las actividades de la vida diaria.
• Incapacidad para mantener el nivel de actividad normal.
• Dolor crónico.
• Problemas con el ajuste o el funcionamiento de las prótesis.
• Huesos rotos.
• Cirugías adicionales más adelante en la vida.
• Mala cicatrización del hueso después de la cirugía.
• Un brazo o pierna más corto que el otro.

• Huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad (osteoporosis).
• Destrucción de una o más partes de un hueso por falta de flujo sanguíneo (osteonecrosis), sobre todo en la cadera o la rodilla.

• La irradiación corporal total que se administra para un trasplante de células madre afecta la capacidad del cuerpo para producir hormona del crecimiento y causa estatura baja (altura más baja de lo normal). También produce huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad (osteoporosis) o la formación de un tumor benigno llamado osteocondroma.
• La enfermedad de injerto contra huésped crónica que en ocasiones se presenta después de un trasplante de células madre hace que los músculos alrededor de las articulaciones se contraigan, lo que produce rigidez (contracturas articulares). La enfermedad de injerto contra huésped crónica también causa la destrucción de una o más partes de un hueso por falta de flujo sanguíneo (osteonecrosis).

• Recuento de espermatozoides bajo. La ausencia de espermatozoides o un recuento bajo es un efecto que puede ser temporal o permanente. Este efecto depende de la dosis de radiación y el programa de administración, el área del cuerpo al que se dirige la radioterapia y la edad en el momento del tratamiento.
• Concentraciones bajas de testosterona. Estas concentraciones bajas en ocasiones produce testículos poco desarrollados, esterilidad y problemas sexuales en la edad adulta.
• Esterilidad. Es la incapacidad de tener hijos.
• Eyaculación retrógrada. Es un problema de salud en el que sale muy poco o nada de semen por el pene durante el orgasmo.

• Estudios de hormonas en la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. Es posible que se haga un análisis de sangre para detectar concentraciones anormales de la hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante y la testosterona.
• Análisis de semen (recuento de espermatozoides). Prueba en la que se mide la cantidad y la calidad del semen y los espermatozoides para determinar si hay problemas que causan esterilidad.

• Menopausia precoz, en especial en mujeres a las que se les extirparon los ovarios o recibieron un alquilante y radioterapia dirigida al abdomen
• Cambios en los períodos menstruales.
• Esterilidad (incapacidad para concebir).
• Ausencia de pubertad.

• Períodos menstruales irregulares o ausentes.
• Sofocos.
• Sudores nocturnos excesivos.
• Dificultad para dormir.
• Cambios de humor.
• Disminución del deseo sexual.
• Sequedad vaginal.
• Ausencia del desarrollo normal de los rasgos sexuales, como la salida de vello en brazos, pubis y piernas, o el crecimiento de las mamas durante la pubertad.
• Huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad (osteoporosis).
• Incapacidad para quedar en embarazo.

• Estudios de hormonas en la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. Es posible que se haga un análisis de sangre para detectar concentraciones anormales de hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante, estradiol u hormona estimulante de la tiroides (TSH).

• Presión arterial alta.
• Diabetes durante el embarazo.
• Anemia.
• Aborto espontáneo (pérdida involuntaria y temprana del embarazo) o muerte fetal (muerte del bebé antes de nacer).
• Bebés con bajo peso al nacer.
• Trabajo de parto o parto prematuros.
• Disminución del flujo sanguíneo al útero.
• Parto por cesárea.
• Posición incorrecta del feto justo antes del nacimiento (por ejemplo, en lugar de presentarse de cabeza, el bebé está sentado o de nalgas).
• Miocardiopatía del periparto

• Almacenamiento de óvulos o espermatozoides. Procedimiento durante el cual se congelan los óvulos o los espermatozoides en pacientes que han alcanzado la pubertad antes del tratamiento del cáncer.
• Transposición ovárica. Procedimiento durante el cual se mueven uno o ambos ovarios y trompas de Falopio fuera del campo de radiación para unirlos a la pared del abdomen antes del tratamiento con radioterapia, y de esta manera evitar el daño en estos órganos.
• Extracción de espermatozoides del testículo. Procedimiento para sacar pequeñas cantidades del tejido que contiene espermatozoides de los testículos.
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Procedimiento de fecundación de un óvulo fuera del cuerpo mediante la inyección de un espermatozoide.
• Fecundación in vitro (FIV). Procedimiento durante el cual se colocan óvulos y espermatozoides juntos en un recipiente para que los espermatozoides tengan la oportunidad de entrar en un óvulo y fecundarlo.

• Cáncer de hueso (óseo).
• Tumores de encéfalo (cerebrales).
• Tumores de células germinativas.
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Cáncer de hígado.
• Neuroblastoma.
• Retinoblastoma.
• Sarcoma de tejido blando.
• Cánceres que se tratan con un trasplante de células madre.

• Ciertos tipos de quimioterapia, como cisplatino o dosis altas de carboplatino.
• Radioterapia dirigida al encéfalo.

• Pérdida de audición.
• Zumbido en los oídos.
• Mareo.
• Demasiada cera endurecida en el oído.

• Examen otoscópico. Exploración del oído mediante un otoscopio, que permite observar el conducto auditivo y la membrana del tímpano para detectar signos de infección o pérdida de audición. A veces, el otoscopio tiene una pera de plástico que se aprieta para soplar un poco de aire en el conducto auditivo y cuando está sano, hacer que la membrana del tímpano se mueva. En los casos en que hay líquido detrás, la membrana del tímpano no se mueve.
• Prueba de audición. Prueba que se hace de diferentes maneras según la edad y que sirve para verificar si la persona puede oír sonidos suaves, fuertes, agudos y graves. Cada oído se examina por separado.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de encéfalo (cerebrales).
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Retinoblastoma, rabdomiosarcoma y otros tumores en los ojos (oculares).
• Cánceres tratados con irradiación corporal total (ICT) antes de un trasplante de células madre.

• Radioterapia dirigida al encéfalo, el ojo o la órbita (cavidad del ojo).
• Cirugía para extirpar el ojo o un tumor cerca del nervio óptico.
• Ciertos tipos de quimioterapia, como la citarabina y la doxorrubicina.
• Irradiación corporal total, busulfano y corticoesteroides que se administran para un trasplante de células madre.

• Órbita pequeña que afecta la forma de la cara del niño a medida que crece.
• Pérdida de la visión.
• Problemas de visión, como cataratas o glaucoma.
• Incapacidad para producir lágrimas.
• Daño del nervio óptico y la retina.
• Tumores de párpados.

• Cambios en la visión, como los siguientes:
  • Dificultad para ver objetos que están cerca.
  • Dificultad para ver objetos que están lejos.
  • Visión doble.
  • Visión nublada o borrosa.
  • Visión atenuada de los colores (ver descolorido).
  • Sensibilidad a la luz o dificultad para ver por la noche.
  • Resplandores o halos que se ven alrededor de las luces por la noche.
• Ojos secos que a veces pican, arden o se inflaman. Sensación de que hay algo en el ojo.
• Dolor en los ojos.
• Ojos rojos.
• Tumor o masa en el párpado.
• Caída del párpado superior.

• Examen ocular con dilatación pupilar. Exploración en la que se usan gotas en los ojos para dilatar (abrir) la pupila de manera que el médico pueda observar la retina a través del cristalino y la pupila. El interior del ojo, incluso la retina y el nervio óptico, se examina con un instrumento que produce un haz de luz estrecho. Esta exploración a veces se conoce como examen con lámpara de hendidura. Si hay un tumor, es posible que el médico tome imágenes a lo largo del tiempo para vigilar los cambios en el tamaño del tumor y la rapidez con que crece.
• Oftalmoscopia indirecta. Examen en el que se usa una lupa pequeña y una luz para observar el interior de la parte posterior del ojo.

• Tumor de Wilms.
• Cánceres que se tratan con un trasplante de células madre.

• Quimioterapia que incluye medicamentos como cisplatino, carboplatino, ifosfamida y metotrexato.
• Radioterapia dirigida al abdomen o a la mitad de la espalda.
• Cirugía para extirpar una parte o todo un riñón.
• Trasplante de células madre.

• Cáncer en ambos riñones.
• Antecedente de un síndrome genético que aumenta el riesgo de problemas renales, como el síndrome de Denys-Drash o el síndrome WAGR.
• Tratamiento con más de un tipo de terapia.

• Daño en las partes del riñón que filtran y limpian la sangre, o daño en las partes que extraen el exceso de agua de la sangre.
• Pérdida de electrolitos, como magnesio, calcio o potasio.
• Presión arterial alta (hipertensión).

• Incapacidad de orinar a pesar de sentir que necesita hacerlo.
• Necesidad de orinar con frecuencia (en especial, de noche).
• Dificultad para orinar.
• Sensación de mucho cansancio.
• Hinchazón de piernas, tobillos, pies, cara o manos.
• Picazón en la piel.
• Dificultad para respirar.
• Náuseas o vómitos.
• Pérdida del apetito.
• Sabor metálico en la boca o mal aliento.
• Dolor de cabeza.

• Estudio bioquímico de la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la creatinina, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad.
• Análisis de orina. Prueba en la que se examina el color de la orina y su contenido; por ejemplo, glucosa (azúcar), proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
• Ecografía. Procedimiento durante el cual se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos, como los riñones, para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. Este procedimiento también se llama ultrasonografía.

• Medidas de seguridad al practicar deportes que tienen un riesgo alto de contacto físico fuerte o choques como el fútbol o el hockey.
• Medidas de seguridad al montar en bicicleta para evitar lesiones con el manubrio.
• Recomendaciones sobre el uso del cinturón de seguridad alrededor de las caderas, no en la cintura.

• Retinoblastoma.
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Cirugía para extirpar una parte o toda la vejiga.
• Cirugía de la pelvis, la columna vertebral o el encéfalo.
• Ciertos tipos de quimioterapia, como la ciclofosfamida o la ifosfamida.
• Radioterapia dirigida a áreas cercanas a la vejiga, la pelvis o las vías urinarias.
• Trasplante de células madre.

• Inflamación del interior de la pared de la vejiga, que produce sangrado (cistitis hemorrágica).
• Engrosamiento de la pared de la vejiga.
• Disminución de la capacidad de almacenamiento de orina.
• Dificultad para orinar y vaciar la vejiga por completo.
• Incontinencia.
• Obstrucción en los riñones, los uréteres, la vejiga o la uretra.
• Infecciones urinarias que duran mucho tiempo o que reaparecen.

• Incapacidad de orinar a pesar de sentir que necesita hacerlo.
• Necesidad de orinar con frecuencia (en especial, de noche).
• Dificultad para orinar.
• Sensación de que la vejiga no se vacía por completo después de orinar.
• Hinchazón de piernas, tobillos, pies, cara o manos.
• Poco o ningún control de la vejiga.
• Sangre en la orina.

• Estudio bioquímico de la sangre. Prueba en la que se usa una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como magnesio, calcio y potasio, que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad inusual de una sustancia tal vez sea un signo de problemas de vejiga.
• Análisis de orina. Prueba en la que se examina el color de la orina y su contenido; por ejemplo, glucosa (azúcar), proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
• Cultivo de orina. Prueba en la que se verifica la presencia de bacterias, levaduras y otros microorganismos en la orina cuando hay síntomas de infección. Los cultivos de orina ayudan a identificar el tipo de microorganismo que causa una infección. El tratamiento de la infección depende del tipo de microorganismo que causa la infección.
• Ecografía. Procedimiento durante el cual se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos, como la vejiga, para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo que se llama ecograma. Este procedimiento también se llama ultrasonografía.