Tratamiento de los tumores extragonadales de células germinativas (PDQ®)–Versión para pacientes
Información general sobre los tumores extragonadales de células germinativas
Puntos importantes
- Los tumores extragonadales de células germinativas se forman a partir de espermatozoides u óvulos en desarrollo que se desplazan desde las gónadas a otras partes del cuerpo.
- La edad y el sexo pueden influir en el riesgo de presentar tumores extragonadales de células germinativas.
- Entre los signos y síntomas de tumores extragonadales de células germinativas se incluyen problemas respiratorios y dolor de tórax.
- Para diagnosticar los tumores extragonadales de células germinativas, se utilizan pruebas con imágenes y análisis de sangre.
- Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
Los tumores extragonadales de células germinativas se forman a partir de espermatozoides u óvulos en desarrollo que se desplazan desde las gónadas a otras partes del cuerpo.
“Extragonadal” significa fuera de las gónadas (órganos sexuales). Cuando las células que forman el espermatozoide en los testículos o los óvulos en los ovarios se desplazan a otras partes del cuerpo, se pueden transformar en tumores de células germinativas. Estos tumores se inician en cualquier parte del cuerpo pero en general se manifiestan en órganos como la glándula pineal en el cerebro, el mediastino (área entre los pulmones) o en el retroperitoneo (pared posterior del abdomen).
Los tumores extragonadales de células germinativas son benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Los tumores extragonadales de células germinativas benignos se denominan teratomas benignos. Estos son más comunes que los tumores extragonadales de células germinativas malignos y suelen ser muy grandes.
Los tumores extragonadales de células germinativas malignos se dividen en dos tipos: no seminomas y seminomas. Los tumores no seminomatosos tienden a crecer y diseminarse más rápido que los seminomas. En general, son grandes y producen signos y síntomas. Si los tumores extragonadales de células germinativas malignos no reciben tratamiento, pueden afectar los pulmones, los ganglios linfáticos, los huesos, el hígado u otras partes del cuerpo. La edad y el sexo pueden influir en el riesgo de que se desarrollen tumores extragonadales de células germinativas.
Para obtener más información sobre los tumores de células germinativas en los ovarios y los testículos, consulte los siguientes sumarios del PDQ:
La edad y el sexo pueden influir en el riesgo de presentar tumores extragonadales de células germinativas.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer, pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que está en riesgo. Entre los factores de riesgo para los tumores extragonadales de células germinativas malignos figuran los siguientes:
- Sexo masculino.
- Tener 20 años de edad o más.
- Tener el síndrome de Klinefelter.
Entre los signos y síntomas de tumores extragonadales de células germinativas se incluyen problemas respiratorios y dolor de tórax.
Los tumores extragonadales de células germinativas malignos pueden producir signos y síntomas dado que se desarrollan en áreas cercanas. Es posible que otras afecciones produzcan los mismos signos y síntomas. Consulte con su médico si presenta cualquiera de los siguientes signos y síntomas:
- Dolor de tórax.
- Problemas respiratorios.
- Tos.
- Fiebre.
- Dolor de cabeza.
- Cambios en los hábitos intestinales.
- Sensación de cansancio.
- Problemas para caminar.
- Problemas con la visión o el movimiento de los ojos.
Para diagnosticar los tumores extragonadales de células germinativas, se utilizan pruebas con imágenes y análisis de sangre.
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
- Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. A veces se examinan los testículos para verificar la existencia de tumores, inflamación o dolor. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores.
- Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y los huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
- Prueba sérica de marcadores tumorales: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre a fin de medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas en la sangre por los órganos, los tejidos o las células tumorales en el cuerpo. Ciertas sustancias se relacionan con tipos específicos de cáncer cuando se encuentran en concentraciones elevadas en la sangre. Estas sustancias se llaman marcadores tumorales. Para detectar el tumor extragonadal de células tumorales, se utilizan los tres marcadores tumorales siguientes: Las concentraciones sanguíneas de los marcadores tumorales ayudan a determinar si el tumor es seminoma o no seminomatoso.
- Alfafetoproteína (AFP).
- Gonadotropina coriónica humana beta (GCh-beta).
- Lactato deshidrogenasa (LDH).
- Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen de forma más clara. Este procedimiento también se llama tomografía computadorizada, tomografía axial computarizada (TAC) o exploración por TAC.
Algunas veces una tomografía computarizada (TC) y una tomografía por emisión de positrones (TEP) se hacen al mismo tiempo. La TEP es un procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de la TEP rota alrededor del cuerpo y crea una imagen de los lugares del cuerpo que usan la glucosa. Las células de tumores malignos se ven más brillantes en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Cuando se hacen una tomografía por emisión de positrones y una tomografía computarizada al mismo tiempo, esto se llama TEP-TC.
- Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. El tipo de biopsia utilizado depende de la ubicación del tumor extragonadal de células germinativas.
- Biopsia por escisión: extracción completa de una masa de tejido.
- Biopsia por incisión: extracción de una parte de una masa o muestra de tejido.
- Biopsia con aguja gruesa: extracción de tejido mediante una aguja ancha.
- Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF): extracción parcial de tejido o líquido mediante una aguja fina.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen de los aspectos siguientes:
- Si el tumor es no seminomatoso o es un seminoma.
- El tamaño del tumor y la localización en el cuerpo.
- Las concentraciones de AFP, GCh-beta y LDH en la sangre.
- Si el tumor se diseminó a otras partes del cuerpo.
- La manera en que el tumor responde al tratamiento inicial.
- Si el tumor es de diagnóstico reciente o es recidivante (volvió).
Estadios de los tumores extragonadales de células germinativas
Puntos importantes
- Después de que se ha diagnosticado el tumor extragonadal de células germinativas, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado hasta otras partes del cuerpo.
- El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
- Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
- Se utilizan los siguientes grupos de pronóstico para los tumores extragonadales de células germinativas.
- Pronóstico favorable
- Pronóstico intermedio
- Pronóstico desfavorable
Después de que se ha diagnosticado el tumor extragonadal de células germinativas, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado hasta otras partes del cuerpo.
El grado o la diseminación del cáncer suele describirse en estadios. En el caso de los tumores extragonadales de células germinativas, se usan grupos de pronóstico, en lugar de estadios. Los tumores se agrupan de acuerdo con el grado en que se prevé que el cáncer responderá al tratamiento. Es importante conocer el grupo de pronóstico a fin de planificar el tratamiento.
El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:
- Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
- Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
- Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.
Es posible que el cáncer se disemine desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
- Sistema linfático. El cáncer penetra el sistema linfático, se desplaza a través de los vasos linfáticos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
- Sangre. El cáncer penetra la sangre, se desplaza a través de los vasos sanguíneos, y forma un tumor (tumor metastásico) en otra parte del cuerpo.
El tumor metastásico es el mismo tipo de tumor que el tumor primario. Por ejemplo, si el tumor extragonadal de células germinativas se disemina a los pulmones, las células tumorales en los pulmones son, en realidad, células extragonadales cancerosas. La enfermedad es tumor extragonadal de célula germinativa metastásico, no cáncer de pulmón.
Se utilizan los siguientes grupos de pronóstico para los tumores extragonadales de células germinativas.
Pronóstico favorable
Un tumor extragonadal de células germinativas no seminomatoso se encuentra en el grupo de pronóstico favorable si:
Un tumor extragonadal de células germinativas seminoma se encuentra en el grupo de pronóstico favorable si:
Pronóstico intermedio
Un tumor extragonadal de células germinativas no seminomatoso se encuentra en el grupo de pronóstico intermedio si:
Un tumor extragonadal de células germinativas seminoma se encuentra en el grupo de pronóstico intermedio si:
Pronóstico desfavorable
Un tumor extragonadal de células germinativas no seminomatoso se ubica en el grupo de pronóstico desfavorable si:
El tumor extragonadal de células germinativas seminoma no tiene un grupo de pronóstico desfavorable.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Puntos importantes
- Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con tumores extragonadales de células germinativas.
- Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Cirugía
- Se están probando nuevos tipos de tratamiento ensayos clínicos.
- Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
- A veces el tratamiento para los tumores extragonadales de células germinativas causa efectos secundarios.
- Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
- Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
- A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes con tumores extragonadales de células germinativas.
Hay diferentes tipos de tratamientos disponibles para los pacientes de tumores extragonadales de células germinativas. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar. Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico. En algunos ensayos clínicos solo se aceptan pacientes que no comenzaron el tratamiento.
Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir que se multipliquen. Hay dos tipos de radioterapia:
- Radioterapia externa: tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
- Radioterapia interna: tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres, que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa se usa para tratar el seminoma.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan en el torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se está tratando.
Cirugía
En ocasiones, los pacientes que tienen tumores benignos o tumores que persisten después de la quimioterapia o la radioterapia se someten a cirugía.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento ensayos clínicos.
En la presente sección del sumario se hace referencia a tratamientos en evaluación en ensayos clínicos, pero tal vez no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están considerando. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.
Dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre
Las dosis altas de quimioterapia se administran para destruir células cancerosas. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen hasta convertirse en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
A veces el tratamiento para los tumores extragonadales de células germinativas causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que causa el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces se necesitan pruebas de seguimiento.
A medida que avanza el tratamiento, se harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
Después del tratamiento inicial de los tumores extragonadales de células germinativas, se siguen controlando las concentraciones de AFP en la sangre y otros marcadores tumorales para determinar si el tratamiento está siendo eficaz.
Tratamiento del teratoma benigno
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de los teratomas benignos es la cirugía.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del tumor seminomatoso
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de los tumores extragonadales de células germinativas seminomatosos incluye las siguientes opciones:
- Radioterapia para los tumores pequeños que están solo en un área, seguida de observación cautelosa si hay restos de tumor después del tratamiento.
- Quimioterapia para los tumores más grandes o los tumores que se diseminaron. Si después de la quimioterapia hay un tumor que mide menos de 3 cm, se continúa con la observación. Si después del tratamiento queda un tumor grande, se recurre a la cirugía o la observación.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento del tumor no seminomatoso
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de los tumores extragonadales de células germinativas no seminomatosos incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia combinada seguida de cirugía para extirpar cualquier resto de tumor.
- Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Tratamiento de los tumores extragonadales de células germinativas resistentes al tratamiento o recidivantes
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento de los tumores extragonadales de células germinativas recidivantes (vuelven después de que se trataron) o resistentes al tratamiento (no mejoran durante el tratamiento) incluye las siguientes opciones:
- Quimioterapia.
- Participación en un ensayo clínico de dosis altas de quimioterapia con trasplante de células madre.
- Participación en un ensayo clínico de un tratamiento nuevo.
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Información adicional sobre los tumores extragonadales de células germinativas
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre estos tumores, consultar la página principal sobre los tumores extragonadales de células germinativas.
Para obtener más información sobre el cáncer en general y otros recursos disponibles en el Instituto Nacional del Cáncer, consulte los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
- For Survivors, Caregivers, and Advocates (Recursos para sobrevivientes, cuidadores y defensores de los pacientes)
Información sobre este resumen del PDQ
Información sobre el PDQ
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene resúmenes de la última información publicada sobre los siguientes temas relacionados con el cáncer: prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. Se publican dos versiones de la mayoría de los resúmenes. La versión dirigida a profesionales de la salud se redacta en lenguaje técnico y contiene información detallada, mientras que la versión dirigida a pacientes se redacta en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información correcta y actualizada sobre el cáncer. Los resúmenes se escriben en inglés y en la mayoría de los casos se cuenta con una traducción al español.
El PDQ es un servicio del NCI, que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este resumen
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de los tumores extragonadales de células germinativas. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los consejos editoriales redactan y actualizan los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ. Estos consejos los conforman equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan de manera periódica y se modifican con información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
La información en este resumen para pacientes proviene de la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos revisa de manera periódica y actualiza en caso necesario.
Información sobre ensayos clínicos
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI. También puede llamar al número de contacto del NCI 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER), escribir un correo electrónico o usar el chat del Servicio de Información de Cáncer.
Permisos para el uso de este resumen
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento de los tumores extragonadales de células germinativas. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/extragonadal-celulas-germinativas/paciente/tratamiento-extragonadal-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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