La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce muchas células sanguíneas anormales.
La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea afectan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
Hay otras enfermedades mieloides que afectan la sangre y la médula ósea.
Mielopoyesis anormal transitoria
Leucemia promielocítica aguda
Leucemia mielomonocítica juvenil
Leucemia mielógena crónica
Síndromes mielodisplásicos
La LMA o SMD a veces se presenta después del tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia.
Los factores de riesgo de leucemia mielógena aguda y otras neoplasias malignas mieloides en la niñez son similares.
Los signos y síntomas de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles incluyen fiebre, cansancio y sangrado o moretones que aparecen con facilidad.
Para detectar y diagnosticar cualquier diseminación de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas, se hacen pruebas para analizar la sangre y la médula ósea.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce muchas células sanguíneas anormales.
La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un cáncer de la sangre y la médula ósea. La LMA también se llama leucemia mielógena aguda y leucemia no linfoblástica aguda. Los cánceres agudos suelen empeorar rápido si no se tratan. Los cánceres crónicos suelen empeorar de forma lenta.
AmpliarAnatomía del hueso. El hueso se compone de hueso compacto, hueso esponjoso y médula ósea. El hueso compacto forma la capa exterior del hueso. El hueso esponjoso se encuentra sobre todo en los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que se pueden convertir en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. La médula amarilla está compuesta, en su mayor parte, de grasa.
La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea afectan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
En los niños sanos, la médula ósea produce células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el tiempo, se convierten en glóbulos sanguíneos maduros. Una célula madre sanguínea se convierte en una célula madremieloide o una célula madre linfoide. Una célula madre linfoide se convierte en un tipo de glóbulo blanco.
Una célula madre mieloide se convierte en uno de los siguientes 3 tipos de glóbulos sanguíneos maduros:
AmpliarEvolución de una célula sanguínea. Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas hasta convertirse en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco.
En la LMA, las células madres mieloides se convierten en un tipo de glóbulos blancos inmaduros llamados mieloblastos (o blastocitos mieloides). También en la LMA, los mieloblastos (o células leucémicas) son anormales y no se convierten en glóbulos blancos sanos. Es posible que las células leucémicas se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto quizás provoque infecciones, anemia o sangrado que aparece con facilidad.
Es posible que las células leucémicas se diseminen fuera de la sangre a otras partes del cuerpo, incluso al sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal), la piel y las encías. A veces, las células leucémicas forman un tumor sólido llamado sarcoma mieloide. El sarcoma mieloide también se llama sarcoma granulocítico o cloroma.
Hay otras enfermedades mieloides que afectan la sangre y la médula ósea.
Mielopoyesis anormal transitoria
La mielopoyesis anormal transitoria (MAT) es un trastorno de la médula ósea que se presenta en recién nacidos con síndrome de Down. Por lo habitual, la MAT desaparece por sí sola dentro de los primeros 3 meses de vida. Los bebés con MAT tienen un mayor riesgo de presentar LMA antes de los 3 años de edad. La MAT también se llama trastorno mieloproliferativo transitorio o leucemia transitoria.
Leucemia promielocítica aguda
La leucemia promielocítica aguda (LPA) es un subtipo de la LMA. En la LPA, algunos genes en el cromosoma 15 cambian de lugar con genes en el cromosoma 17 y se produce un gen anormal que se llama PML-RARA. El gen PML-RARA envía un mensaje que impide la maduración de los promielocitos (un tipo de glóbulo blanco). Es posible que los promielocitos (células leucémicas) se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. También se pueden presentar problemas de sangrado intenso y coágulos de sangre. Esto es un problema de salud grave y se debe tratar lo antes posible.
Leucemia mielomonocítica juvenil
La leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) es un cáncer infantil raro que es más común en niños de 2 años y, sobre todo, en niños varones. En la LMMJ, hay demasiadas células madre sanguíneas mieloides que se convierten en mielocitos y monocitos (2 tipos de glóbulos blancos). Algunas de estas células madre sanguíneas mieloides nunca se convierten en glóbulos blancos maduros. Estas células inmaduras, llamadas blastocitos, no logran funcionar con normalidad. Con el tiempo, los mielocitos, los monocitos y los blastocitos desplazan de la médula ósea a las plaquetas, los glóbulos blancos y los glóbulos rojos sanos. Cuando sucede esto, es posible que se presente infección, anemia o sangrado que aparece con facilidad.
Leucemia mielógena crónica
La leucemia mielógena crónica (LMC) suele comenzar en una célula sanguínea mieloide inmadura cuando hay un determinado cambio genético. Una sección de genes en el cromosoma 9, que incluye el gen ABL, cambia de lugar con una sección de genes en el cromosoma 22, donde está el gen BCR. Esto crea un cromosoma 22 muy corto (llamado cromosoma Filadelfia) y un cromosoma 9 muy largo. En el cromosoma 22 se forma el gen anormal BCR-ABL. El gen BCR-ABL indica a las células sanguíneas que elaboren una cantidad excesiva de una proteína llamada tirosina–cinasa. La tirosina–cinasa hace que se elaboren demasiados glóbulos blancos (células leucémicas) en la médula ósea. Es posible que las células leucémicas se acumulen en la sangre y la médula ósea, de modo que hay menos espacio para los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas sanas. Esto quizás provoque infección, anemia o sangrado que aparece con facilidad. La LMC es poco frecuente en los niños.
AmpliarEl cromosoma Filadelfia es un cromosoma anormal que se forma cuando secciones del cromosoma 9 y del cromosoma 22 se separan e intercambian lugares. El gen ABL del cromosoma 9 se une al gen BCR en el cromosoma 22 y forma el gen de fusión BCR::ABL. El cromosoma 22 alterado que contiene el gen de fusión se llama cromosoma Filadelfia.
Síndromes mielodisplásicos
Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son menos comunes en los niños que en los adultos. En los SMD, la médula ósea produce muy pocos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Es probable que estas células sanguíneas no maduren ni entren en la sangre. El tipo de SMD depende del tipo de célula sanguínea afectada.
El tratamiento de SMD varía según cuán baja sea la concentración de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. Con el tiempo, los SMD se pueden convertir en LMA.
La LMA o SMD a veces se presenta después del tratamiento con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia.
El tratamiento del cáncer con ciertos medicamentos de quimioterapia o radioterapia tal vez causen LMA relacionada con el tratamiento (LMA-t) o SMD relacionado con el tratamiento (SMD-t). El riesgo de estas enfermedades mieloides relacionadas con el tratamiento depende de la dosis total de los medicamentos de quimioterapia que se usen, además de la dosis de radiación y el campo de tratamiento. Algunos pacientes también tienen un riesgo heredado de LMA-t y SMD-t. En general, estas enfermedades relacionadas con el tratamiento se presentan en el transcurso de los 7 años posteriores al tratamiento, pero son poco frecuentes en los niños.
Los factores de riesgo de leucemia mielógena aguda y otras neoplasias malignas mieloides en la niñez son similares.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer, pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo. Entre otros, los siguientes factores a veces aumentan el riesgo de LMA, LPA, LMMJ, LMC y SMD infantiles:
Tener un hermano o hermana (en especial, si es gemelo) con leucemia.
Los signos y síntomas de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles incluyen fiebre, cansancio y sangrado o moretones que aparecen con facilidad.
Es posible que la LMA, LPA, LMMJ, LMC o los SMD u otras afecciones infantiles causen estos y otros signos y síntomas. Consulte con el médico si su niño tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:
Dolor o sensación de saciedad debajo de las costillas.
Bultos indoloros en el cuello, las axilas, el estómago, la ingle u otras partes del cuerpo. En la LMA infantil, estos bultos, llamados leucemia cutánea, son azules o morados.
Bultos indoloros que a veces aparecen alrededor de los ojos. Estos bultos se llaman sarcomas mieloides. A veces, aparecen con la LMA infantil y son azules o verdes.
Para detectar y diagnosticar cualquier diseminación de leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas, se hacen pruebas para analizar la sangre y la médula ósea.
Es posible que se utilicen las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.
Recuento sanguíneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento para el que se toma una muestra de sangre con el fin de verificar los siguientes elementos:
El número de glóbulos rojos y plaquetas.
La cantidad y el tipo de glóbulos blancos.
La proporción de glóbulos rojos dentro de la muestra.
La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta el oxígeno) en los glóbulos rojos.
AmpliarRecuento sanguíneo completo (RSC). Para extraer sangre, se introduce una aguja en una vena y la sangre fluye hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones distintas.
Radiografía del tórax:radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que atraviesa el cuerpo y se plasma en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
Biopsia: extracción de células o tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. Es posible hacer los siguientes tipos de biopsias:
Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea y un trozo pequeño de hueso mediante la introducción de una aguja hueca en el hueso de la cadera o el esternón.AmpliarAspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una aguja para la médula ósea en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) del niño. Se extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.
Biopsia tumoral para la LMA: extracción de células o tejidos de un bulto en los testículos, los ovarios o la piel mediante una aguja. Se hace si el médico sospecha que las células leucémicas han formado un tumor sólido llamado sarcoma mieloide.
Análisiscitogenético: prueba de laboratorio para examinar los cromosomas en las células de una muestra de sangre o médula ósea. Se cuenta el número de cromosomas y se observa si hay algún cambio, como cromosomas rotos, en otro orden, faltantes o sobrantes. Es posible que los cambios en ciertos cromosomas indiquen la presencia de cáncer. El análisis citogenético se usa para diagnosticar el cáncer, planificar el tratamiento o determinar si este es eficaz.
La siguiente prueba es un tipo de análisis citogenético:
Hibridación fluorescente in situ (FISH): prueba de laboratorio que se usa para observar y contar los genes o los cromosomas en las células y los tejidos. En el laboratorio, se preparan trozos de ADN con un tinte fluorescente y se agregan a una muestra de células o tejidos del paciente. Cuando se observan al microscopio con una luz especial, estos trozos de ADN brillan si se unen a genes o áreas específicas de los cromosomas en la muestra. La prueba FISH se usa para diagnosticar el cáncer y planificar el tratamiento.
Prueba molecular: prueba de laboratorio que tiene como fin comprobar si hay ciertos genes, proteínas u otras moléculas en una muestra de tejido, sangre o médula ósea. También se usa para verificar si hay ciertos cambios en un gen o cromosoma que influyen en la presentación de la LMA. La prueba molecular se usa para planificar el tratamiento, determinar si este es eficaz o realizar un pronóstico.
Punción lumbar: procedimiento que se realiza para tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la columna vertebral. Se introduce una aguja entre dos huesos de la columna vertebral hasta llegar al LCR que rodea la médula espinal y se extrae una muestra del líquido. La muestra de LCR se examina al microscopio en busca de signos de células de leucemia que se diseminaron al encéfalo y la médula espinal. Este procedimiento también se llama PL o punción espinal.AmpliarPunción lumbar. La persona se acuesta de lado, en posición encorvada, sobre una camilla. Después de adormecer un área pequeña en la parte inferior de la espalda, se inserta una larga y fina aguja espinal o intrarraquídea en la columna vertebral. Se extrae una muestra de líquido cefalorraquídeo (se observa en azul). En ocasiones, se envía esta muestra a un laboratorio para que la examinen.
Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil dependen de los siguientes factores:
Edad del niño en el momento del diagnóstico de cáncer.
Número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico.
LMA que se presenta después de un tratamiento anterior contra el cáncer.
Subtipo de LMA.
Cambios en ciertos cromosomas o genes de las células leucémicas.
Presencia de síndrome de Down. En la mayoría de los niños con LMA y síndrome de Down, es posible curar la leucemia si se diagnostica antes de cumplir los 4 años de edad.
Leucemia en el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).
Rapidez con la que el paciente responde al tratamiento de la leucemia.
LMA de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o que recidivó (volvió) después del tratamiento.
Para la LMA que recidivó, el tiempo que pasó desde que terminó el tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia promielocítica aguda (LPA) infantil dependen de los siguientes factores:
Número de glóbulos blancos en la sangre en el momento del diagnóstico.
Cambios en ciertos cromosomas o genes en las células leucémicas.
LPA de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o que recidivó (volvió) después del tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) dependen de los siguientes factores:
Edad del niño en el momento del diagnóstico de cáncer.
Tipo de gen afectado y cantidad de genes con cambios.
Cuántas plaquetas hay en la sangre después del tratamiento.
Concentración de hemoglobina en la sangre tras el tratamiento.
LMMJ de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de la leucemia mielógena crónica (LMC) dependen de los siguientes factores:
Tiempo que pasó desde que el paciente recibió el diagnóstico.
Cantidad de blastocitos en la sangre.
Probabilidad de que los blastocitos desaparezcan de la sangre y la médula ósea después de iniciar el tratamiento.
LMC de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.
El pronóstico y las opciones de tratamiento de los síndromes mielodisplásicos (SMD) dependen de los siguientes factores:
Si la causa del SMD fue un tratamiento anterior contra el cáncer.
Presencia de una concentración baja de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas.
SMD de diagnóstico reciente (que nunca se trató) o recidivó (volvió) después del tratamiento.
Estadios de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles
Puntos importantes
No hay ningún sistema de estadificación estándar para la leucemia mieloide aguda infantil ni para otras neoplasias mieloides malignas.
A veces, la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas no responden al tratamiento o vuelven después del mismo.
No hay ningún sistema de estadificación estándar para la leucemia mieloide aguda infantil ni para otras neoplasias mieloides malignas.
Por lo habitual, el grado de la diseminación del cáncer se describe por estadios. En lugar de en estadios, el tratamiento se basa en uno o más de los siguientes aspectos:
Tipo de enfermedad o subtipo de LMA.
Leucemia que se disemina fuera de la sangre y la médula ósea.
La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil recién diagnosticada es cáncer cuyo único tratamiento ha sido el alivio de signos y síntomas, como fiebre, sangrado o dolor, y se presenta una de las siguientes situaciones:
Más del 20 % de las células en la médula ósea son blastocitos (células leucémicas).
o
Menos del 20 % de las células en la médula ósea son blastocitos y hay cierto cambio en un cromosoma.
Leucemia mieloide aguda infantil en remisión
En la leucemia mieloide aguda (LMA) infantil en remisión, la enfermedad se trató y se encuentra lo siguiente:
La leucemia recidivante es cáncer que recidivó (volvió) después del tratamiento. El cáncer tal vez vuelva a la sangre y la médula ósea, o a otras partes del cuerpo, como el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal).
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Puntos importantes
Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas.
El tratamiento lo planifica un equipo de proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.
Por lo general, el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil se divide en dos fases.
En la LMA infantil y otras neoplasias mieloides malignas se utilizan 7 tipos de tratamiento estándar.
Quimioterapia
Radioterapia
Trasplante de células madre
Terapia dirigida
Otras terapias farmacológicas
Observación cautelosa
Cuidados médicos de apoyo
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Es posible que el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas cause efectos secundarios.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con leucemia mieloide aguda (LMA), mielopoyesis anormal transitoria (MAT), leucemia promielocítica aguda (LPA), leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ), leucemia mielógena crónica (LMC) y síndromes mielodisplásicos (SMD). Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar.
Debido a que la LMA y otros trastornosmieloides son poco frecuentes en los niños, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que no comenzaron el tratamiento.
El tratamiento lo planifica un equipo de proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de la leucemia infantil y otras enfermedades de la sangre.
El tratamiento lo supervisará un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud expertos en el tratamiento de niños con leucemia y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre estos especialistas se encuentran los siguientes:
Tratamiento de consolidación o intensificación: esta es la segunda fase de tratamiento. Comienza una vez que la leucemia está en remisión. La meta del tratamiento es destruir cualquier célula leucémica restante oculta que tal vez no esté activa, pero que podría volver a crecer y causar una recaída.
Durante la fase de inducción es posible administrar un tratamiento que se llama profilaxis del sistema nervioso central (SNC). Debido a que en ocasiones las dosis estándar de quimioterapia no llegan a las células leucémicas en el SNC (encéfalo y médula espinal) algunas de estas células se esconden en el SNC. Para llegar a las células leucémicas en el SNC, se utiliza la quimioterapia intratecal. Se usa para destruir las células leucémicas y reducir la posibilidad de que la leucemia recidive (vuelva).
El tratamiento de la LPA infantil incluye una tercera fase llamada mantenimiento. El objetivo del mantenimiento es eliminar cualquier célula leucémica restante que vuelva a crecer y causar una recaída. A menudo, los tratamientos contra el cáncer se administran en dosis más bajas que las utilizadas durante las fases de inducción a la remisión y consolidación o intensificación.
En la LMA infantil y otras neoplasias mieloides malignas se utilizan 7 tipos de tratamiento estándar.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan sobre todo las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional).La quimioterapia combinada es un tratamiento para el que se usa más de un medicamento de quimioterapia.
La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de cáncer que se esté tratando. En la LMA, se usa quimioterapia que se administra por boca, se inyecta en una vena o en el líquido cefalorraquídeo.
En la LMA, es posible que las células leucémicas se diseminen al encéfalo o la médula espinal. La quimioterapia que se administra por boca o se inyecta en una vena para tratar la LMA a veces no cruza la barrera hematoencefálica para llegar al líquido que rodea el encéfalo y la médula espinal. Por este motivo, la quimioterapia se administra en el espacio lleno de líquido para destruir las células leucémicas que quizás se diseminaron hasta allí (quimioterapia intratecal).AmpliarQuimioterapia intratecal. Los medicamentos contra el cáncer se inyectan en el espacio intratecal, que contiene el líquido cefalorraquídeo (LCR, que se muestra en color azul). Hay dos formas de hacer esto. Una de las formas, que se muestra en la parte superior de la imagen, consiste en inyectar los medicamentos en un reservorio de Ommaya (un aparato en forma de cúpula que se coloca debajo del cuero cabelludo mediante cirugía; este contiene los medicamentos que circulan por un tubo pequeño hasta el cerebro). La otra forma, que se muestra en la parte inferior de la imagen, consiste en inyectar los medicamentos directamente en el LCR en la parte inferior de la columna vertebral, después de que se adormece un área pequeña en la parte inferior de la espalda.
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. La radioterapia externa es un tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
En la LMA infantil, es posible usar radioterapia externa para tratar un sarcoma mieloide que no responde a la quimioterapia.
Trasplante de células madre
Se administra quimioterapia para eliminar células cancerosas u otras células sanguíneas anormales. Durante el tratamiento del cáncer, también se destruyen las células sanas, incluso las células formadoras de sangre. El trasplante de células madre es un tratamiento para reemplazar estas células formadoras de sangre. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o del donante, se congelan y almacenan. Después de que el paciente termina la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
AmpliarTrasplante de células madre de un donante. Paso 1: cuatro o cinco días antes de la extracción de las células madre del donante, este recibe un medicamento para aumentar el número de células madre que circulan por el torrente sanguíneo (no se muestra). A continuación, se extraen las células madre formadoras de sangre del donante a través de una vena grande de un brazo. La sangre pasa por una máquina de aféresis que separa las células madre y luego, el resto de la sangre, se devuelve al donante por una vena del otro brazo. Paso 2: el paciente recibe quimioterapia para eliminar las células cancerosas y preparar el cuerpo para recibir las células madre del donante. Es posible que el paciente también reciba radioterapia (no se muestra). Paso 3: el paciente recibe una infusión de las células madre del donante.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Por lo general, las terapias dirigidas causan menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia. Se usan diferentes tipos de terapia dirigida, como los siguientes:
Terapia con inhibidores de tirosina–cinasas: este tratamiento impide la acción de la enzima tirosina–cinasa que hace que las células madre se conviertan en glóbulos blancos (blastocitos) en mayores cantidades que las que el cuerpo necesita. Es posible utilizar los inhibidores de tirosina–cinasas con otros medicamentos de quimioterapia, como la terapia adyuvante (tratamiento que se administra después del tratamiento inicial para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva).
Anticuerpos monoclonales: los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario que se producen en el laboratorio para el tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer. Como tratamiento del cáncer, estos anticuerpos se adhieren a dianas específicas en las células cancerosas o en otras células que ayudan a que se formen células cancerosas. Los anticuerpos destruyen las células cancerosas, bloquean su multiplicación o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.
La gemtuzumab ozogamicina es un tipo de anticuerpo monoclonal que se añade a un medicamento de quimioterapia. Se utiliza para el tratamiento de la LMA.
¿Cómo funcionan los anticuerpos monoclonales para tratar el cáncer? En este video se explica cómo los anticuerpos monoclonales como el trastuzumab, el pembrolizumab y el rituximab bloquean moléculas que las células cancerosas necesitan para multiplicarse, marcan células cancerosas para que el sistema inmunitario las destruya o transportan sustancias que dañan estas células.
Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Leukemia (Medicamentos aprobados para la leucemia).
El trióxido de arsénico y la tretinoína son medicamentos que destruyen ciertos tipos de células leucémicas, impiden que estas se multipliquen o ayudan a que maduren y se conviertan en glóbulos blancos. Estos medicamentos se usan para tratar la leucemia promielocítica aguda.
La observación cautelosa es el control atento de la afección de un paciente sin administrar ningún tratamiento, a menos que aparezcan signos o síntomas, o que estos cambien. A veces, se usa en el tratamiento de la mielopoyesis anormal transitoria (MAT).
Cuidados médicos de apoyo
Los cuidados médicos de apoyo se ofrecen para aliviar los problemas que causa la enfermedad o el tratamiento de esta. Todos los pacientes de leucemia reciben tratamientos médicos de apoyo. Los cuidados médicos de apoyo son los siguientes:
Terapia de transfusión: método para administrar glóbulos rojos o plaquetas para reemplazar los glóbulos sanguíneos destruidos por la enfermedad o el tratamiento del cáncer. La sangre es donada por otra persona o se extrae del paciente antes y se almacena hasta que sea necesaria.
Antifúngicos: medicamentos, como caspofungina o fluconazol, utilizados para prevenir o tratar infecciones causadas por un hongo (tipo de microorganismo). Esto es importante en el cuidado de los pacientes con LMA.
Leucocitaféresis: procedimiento en el que se usa una máquina especial para separar los glóbulos blancos de la sangre. Se extrae sangre del paciente y se coloca en una centrifugadora que separa los glóbulos blancos y los elimina. Luego, se devuelve el resto de la sangre al torrente sanguíneo del paciente. La leucocitaféresis se usa para tratar a pacientes con recuentos muy altos de glóbulos blancos.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
En esta sección del sumario se describen los tratamientos que se estudian en ensayos clínicos. Es posible que no se mencionen todos los tratamientos nuevos en estudio. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.
Es posible que el tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil y otras neoplasias mieloides malignas cause efectos secundarios.
Los exámenes de seguimiento periódicos son muy importantes. Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que comienzan después de la terapia y continúan por meses y años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento de cáncer incluyen los siguientes:
Problemas físicos que afectan los siguientes aspectos:
Es posible tratar o controlar algunos efectos tardíos. Es importante que los padres de los niños con LMA u otras enfermedades de la sangre hablen con los médicos del niño sobre los posibles efectos que tiene el tratamiento del cáncer. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQEfectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.
A medida que avanza el tratamiento, se harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
Tratamiento de la leucemia mieloide aguda infantil
El tratamiento de la LMA infantil durante la fase de remisión (terapia de consolidación o intensificación) depende del subtipo de LMA e incluye las siguientes opciones:
Por lo general, la mielopoyesis anormal transitoria (MAT) desaparece por sí misma. Para la MAT recién diagnosticada que no desaparece por sí misma o que causa otros problemas de salud, se utilizan los siguientes tratamientos:
El tratamiento de la leucemia mieloide aguda (LMA) recién diagnosticada en niños de 4 años o menos que tienen síndrome de Down incluye las siguientes opciones:
Participación en un ensayo clínico de un régimen nuevo de quimioterapia, según la respuesta del niño a la quimioterapia inicial.
El tratamiento de la LMA recién diagnosticada en niños mayores de 4 años que tienen síndrome de Down puede ser el mismo que el tratamiento de los niños sin síndrome de Down.
Tratamiento de la leucemia promielocítica aguda infantil
Participación en un ensayo clínico para estudiar la tasa de recidiva de la LMC después de suspender el tratamiento con inhibidores de tirosina–cinasas, y la capacidad de alcanzar de nuevo la remisión si la LMC reaparece en niños con LMC que están en remisión durante al menos 2 años después de recibir tratamiento con el mismo inhibidor de tirosina–cinasas durante al menos 3 años.
Si el SMD se convierte en leucemia mieloide aguda (LMA), el tratamiento será el mismo que el que se utiliza para la LMA de diagnóstico reciente.
Información adicional sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles, consulte los siguientes enlaces:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene resúmenes de la última información publicada sobre los siguientes temas relacionados con el cáncer: prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. Se publican dos versiones de la mayoría de los resúmenes. La versión dirigida a profesionales de la salud se redacta en lenguaje técnico y contiene información detallada, mientras que la versión dirigida a pacientes se redacta en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información correcta y actualizada sobre el cáncer. Los resúmenes se escriben en inglés y en la mayoría de los casos se cuenta con una traducción al español.
El PDQ es un servicio del NCI, que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Propósito de este resumen
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Revisores y actualizaciones
Los consejos editoriales redactan y actualizan los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ. Estos consejos los conforman equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan de manera periódica y se modifican con información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI. También puede llamar al número de contacto del NCI 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER), escribir un correo electrónico o usar el chat del Servicio de Información de Cáncer.
Permisos para el uso de este resumen
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento de la leucemia mieloide aguda y otras neoplasias mieloides malignas infantiles. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lma-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este resumen se reproducen con autorización del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consulte Visuals Online, una colección de más de 3000 imágenes científicas.
Cláusula sobre el descargo de responsabilidad
La información en estos resúmenes no se debe utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener más información sobre la cobertura de seguros, consulte la página Manejo de la atención del cáncer en Cancer.gov/espanol.
