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Tratamiento del mesotelioma infantil (PDQ®)–Versión para profesionales de salud

Incidencia, factores de riesgo y cuadro clínico inicial

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El mesotelioma es muy infrecuente durante la niñez y la adolescencia; solo entre el 2 % al 5 % de los pacientes presentan este cáncer durante los primeros 20 años de vida.[1] Se han notificado menos de 300 casos en niños.[2]

En adultos, el riesgo de mesotelioma se asocia con mutaciones hereditarias en BAP1, exposición al amianto, y exposición a radioterapia como tratamiento de un cáncer previo. Estos factores de riesgo son poco comunes en pacientes pediátricos, y hay pocos datos sobre el riesgo de cáncer debido a la exposición al amianto durante la niñez. Tampoco se conoce la cantidad de radiación necesaria para que se produzca un cáncer.[3-8]

El mesotelioma se presenta en la región torácica o pleural y en el peritoneo. La ubicación del tumor determina diferencias en la evolución clínica y el pronóstico. Este cáncer puede afectar las cubiertas membranosas del pulmón, el corazón y los órganos abdominales.[9-11]; [12][Nivel de evidencia C1] El mesotelioma a veces se disemina por las superficies de los órganos sin invadir de manera profunda el tejido subyacente. En ocasiones, este cáncer también se disemina a los ganglios linfáticos regionales o distantes.

No es posible diferenciar los mesoteliomas benignos y malignos mediante criterios histológicos. Los mesotelioma benignos son muy infrecuentes y suelen presentarse en la cavidad peritoneal. Las lesiones difusas e invasivas, y los mesoteliomas recidivantes se relacionan con un pronóstico precario.

Bibliografía
  1. Nagata S, Nakanishi R: Malignant pleural mesothelioma with cavity formation in a 16-year-old boy. Chest 127 (2): 655-7, 2005. [PUBMED Abstract]
  2. Rosas-Salazar C, Gunawardena SW, Spahr JE: Malignant pleural mesothelioma in a child with ataxia-telangiectasia. Pediatr Pulmonol 48 (1): 94-7, 2013. [PUBMED Abstract]
  3. Orbach D, André N, Brecht IB, et al.: Mesothelioma in children and adolescents: the European Cooperative Study Group for Pediatric Rare Tumors (EXPeRT) contribution. Eur J Cancer 140: 63-70, 2020. [PUBMED Abstract]
  4. Tsao AS, Wistuba I, Roth JA, et al.: Malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 27 (12): 2081-90, 2009. [PUBMED Abstract]
  5. Carbone M, Ferris LK, Baumann F, et al.: BAP1 cancer syndrome: malignant mesothelioma, uveal and cutaneous melanoma, and MBAITs. J Transl Med 10: 179, 2012. [PUBMED Abstract]
  6. Janes SM, Alrifai D, Fennell DA: Perspectives on the Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma. N Engl J Med 385 (13): 1207-1218, 2021. [PUBMED Abstract]
  7. Hofmann J, Mintzer D, Warhol MJ: Malignant mesothelioma following radiation therapy. Am J Med 97 (4): 379-82, 1994. [PUBMED Abstract]
  8. Pappo AS, Santana VM, Furman WL, et al.: Post-irradiation malignant mesothelioma. Cancer 79 (1): 192-3, 1997. [PUBMED Abstract]
  9. Kelsey A: Mesothelioma in childhood. Pediatr Hematol Oncol 11 (5): 461-2, 1994 Sep-Oct. [PUBMED Abstract]
  10. Moran CA, Albores-Saavedra J, Suster S: Primary peritoneal mesotheliomas in children: a clinicopathological and immunohistochemical study of eight cases. Histopathology 52 (7): 824-30, 2008. [PUBMED Abstract]
  11. Cioffredi LA, Jänne PA, Jackman DM: Treatment of peritoneal mesothelioma in pediatric patients. Pediatr Blood Cancer 52 (1): 127-9, 2009. [PUBMED Abstract]
  12. Vermersch S, Arnaud A, Orbach D, et al.: Multicystic and diffuse malignant peritoneal mesothelioma in children. Pediatr Blood Cancer 67 (6): e28286, 2020. [PUBMED Abstract]

Alteraciones genómicas

Los mesoteliomas malignos que se presentan durante la niñez, la adolescencia y la juventud no suelen tener un vínculo con la exposición al amianto. Esta característica los diferencia de la mayoría de los mesoteliomas malignos en adultos. Se han descrito fusiones génicas recurrentes en ALK en niños y adolescentes con mesotelioma. Estas fusiones suelen presentarse con mayor frecuencia en mujeres con mesoteliomas peritoneales primarios. Las fusiones génicas en ALK afectan varios genes compañeros de fusión, como STRN, TPM1 y EML4.[1]

Bibliografía
  1. Argani P, Lian DWQ, Agaimy A, et al.: Pediatric Mesothelioma With ALK Fusions: A Molecular and Pathologic Study of 5 Cases. Am J Surg Pathol 45 (5): 653-661, 2021. [PUBMED Abstract]

Evaluación diagnóstica

Se debe considerar una toracoscopia diagnóstica para confirmar el diagnóstico cuando se sospecha este cáncer en un paciente.[1] Las imágenes transversales quizás indiquen el diagnóstico de mesotelioma peritoneal, pero se necesita obtener una biopsia por laparoscopia o laparotomía abierta para confirmarlo.

Bibliografía
  1. Nagata S, Nakanishi R: Malignant pleural mesothelioma with cavity formation in a 16-year-old boy. Chest 127 (2): 655-7, 2005. [PUBMED Abstract]

Consideraciones especiales para el tratamiento de niños con cáncer

El cáncer en niños y adolescentes es infrecuente, aunque desde 1975 se ha observado un aumento gradual de la incidencia general.[1] Se debe considerar la derivación a centros médicos que cuenten con un equipo multidisciplinario de especialistas en oncología con experiencia en el tratamiento de los cánceres que se presentan en la niñez y la adolescencia. Este equipo multidisciplinario incorpora la pericia de los siguientes profesionales de atención de la salud y otros para asegurar que los niños reciban el tratamiento, los cuidados médicos de apoyo y la rehabilitación que les permitan lograr una supervivencia y calidad de vida óptimas:

  • Médicos de atención primaria.
  • Cirujanos pediatras.
  • Radioncólogos.
  • Oncólogos o hematólogos pediatras.
  • Especialistas en rehabilitación.
  • Enfermeros especializados en pediatría.
  • Trabajadores sociales.
  • Profesionales de la vida infantil.
  • Psicólogos.

Para obtener información sobre los cuidados médicos de apoyo para niños y adolescentes con cáncer, consultar los resúmenes de Cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos.

La American Academy of Pediatrics estableció pautas para los centros de oncología pediátrica y su función en el tratamiento de los pacientes de cáncer infantil.[2] En estos centros de oncología pediátrica, se dispone de ensayos clínicos para la mayoría de los tipos de cáncer que se presentan en niños y adolescentes, y se ofrece la oportunidad de participar a la mayoría de los pacientes y familiares. Por lo general, los ensayos clínicos para los niños y adolescentes con cáncer se diseñan a fin de comparar un tratamiento que parece mejor con el tratamiento estándar actual. La mayoría de los avances en la identificación de tratamientos curativos para los cánceres infantiles se lograron mediante ensayos clínicos. Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.

Se han logrado mejoras notables en la supervivencia de niños y adolescentes con cáncer. Entre 1975 y 2020, la mortalidad por cáncer infantil disminuyó en más del 50 %.[3-5] Los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer necesitan un seguimiento minucioso, ya que es posible que los efectos secundarios del tratamiento del cáncer persistan o se presenten meses o años después de este. Para obtener información sobre la incidencia, el tipo y la vigilancia de los efectos tardíos en los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer, consultar Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.

El cáncer infantil es una enfermedad rara con cerca de 15 000 casos anuales diagnosticados antes de los 20 años de edad en los Estados Unidos.[6] En la Rare Diseases Act of 2002 de los Estados Unidos, se define una enfermedad rara como la que afecta a poblaciones de menos de 200 000 personas. Por lo tanto, todos los cánceres infantiles se consideran enfermedades raras.

La designación de un tumor raro es diferente entre los grupos pediátricos y de adultos. En el caso de los adultos, se considera que un cáncer es raro cuando su incidencia anual es inferior a 6 casos por 100 000 personas. Representan hasta el 24 % de los cánceres diagnosticados en la Unión Europea y alrededor del 20 % de los cánceres diagnosticados en los Estados Unidos.[7,8] Además, tal como se indica a continuación, la designación de un tumor raro en la niñez no es uniforme entre los grupos internacionales:

  • En una iniciativa conjunta de la European Union Joint Action on Rare Cancers y el European Cooperative Study Group for Rare Pediatric Cancers se estimó que el 11 % de todos los cánceres en pacientes menores de 20 años se podrían clasificar como muy raros. Este grupo de consenso definió los cánceres muy raros como los cánceres con incidencia anual inferior a 2 casos por millón de personas. Sin embargo, también se incluyen en este grupo de tumores muy raros otros 3 tipos histológicos (carcinoma de tiroides, melanoma y cáncer de testículo) con incidencias superiores a 2 casos por millón de personas, porque se cuenta con poco conocimiento y experiencia sobre el tratamiento de estos tumores.[9]
  • El Children's Oncology Group (COG) define los cánceres raros en la niñez según la lista del subgrupo XI de la International Classification of Childhood Cancer, en la que se incluyen los cánceres de tiroides, los cánceres de piel melanoma y no melanoma, además de los múltiples tipos de carcinomas (por ejemplo, los carcinomas de corteza suprarrenal, los carcinomas de nasofaringe y la mayoría de los carcinomas de tipo adulto, como los cánceres de mama, los cánceres colorrectales, etc.).[10] Estos cánceres representan casi el 5 % de aquellos diagnosticados en niños de 0 a 14 años y casi el 27 % de los que se diagnostican en adolescentes de 15 a 19 años.[4]

    La mayoría de los cánceres del subgrupo XI son melanomas o cánceres de tiroides, mientras que otros tipos de cáncer solo representan el 2 % de los cánceres en niños de 0 a 14 años y el 9,3 % de los cánceres en adolescentes de 15 a 19 años.

Estudiar estos cánceres raros es un reto por el número bajo de pacientes con cualquier diagnóstico individual, el predominio de estos cánceres raros en adolescentes y la carencia de ensayos clínicos con adolescentes que tienen estos cánceres.

También es posible obtener información sobre estos tumores en fuentes relacionadas con el cáncer en adultos, por ejemplo, Tratamiento del mesotelioma maligno.

Bibliografía
  1. Smith MA, Seibel NL, Altekruse SF, et al.: Outcomes for children and adolescents with cancer: challenges for the twenty-first century. J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010. [PUBMED Abstract]
  2. American Academy of Pediatrics: Standards for pediatric cancer centers. Pediatrics 134 (2): 410-4, 2014. Also available online. Last accessed August 23, 2024.
  3. Smith MA, Altekruse SF, Adamson PC, et al.: Declining childhood and adolescent cancer mortality. Cancer 120 (16): 2497-506, 2014. [PUBMED Abstract]
  4. National Cancer Institute: NCCR*Explorer: An interactive website for NCCR cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed August 23, 2024.
  5. Surveillance Research Program, National Cancer Institute: SEER*Explorer: An interactive website for SEER cancer statistics. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Available online. Last accessed September 5, 2024.
  6. Ward E, DeSantis C, Robbins A, et al.: Childhood and adolescent cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin 64 (2): 83-103, 2014 Mar-Apr. [PUBMED Abstract]
  7. Gatta G, Capocaccia R, Botta L, et al.: Burden and centralised treatment in Europe of rare tumours: results of RARECAREnet-a population-based study. Lancet Oncol 18 (8): 1022-1039, 2017. [PUBMED Abstract]
  8. DeSantis CE, Kramer JL, Jemal A: The burden of rare cancers in the United States. CA Cancer J Clin 67 (4): 261-272, 2017. [PUBMED Abstract]
  9. Ferrari A, Brecht IB, Gatta G, et al.: Defining and listing very rare cancers of paediatric age: consensus of the Joint Action on Rare Cancers in cooperation with the European Cooperative Study Group for Pediatric Rare Tumors. Eur J Cancer 110: 120-126, 2019. [PUBMED Abstract]
  10. Pappo AS, Krailo M, Chen Z, et al.: Infrequent tumor initiative of the Children's Oncology Group: initial lessons learned and their impact on future plans. J Clin Oncol 28 (33): 5011-6, 2010. [PUBMED Abstract]

Tratamiento del mesotelioma infantil

Las opciones de tratamiento para los pacientes pediátricos con mesoteliomas pleurales malignos son polémicas. Los desenlaces suelen ser precarios en estas personas a pesar del tratamiento con cirugía radical, quimioterapia y radioterapia. El uso de nuevos medicamentos de quimioterapia e inmunoterapia se está investigando para el tratamiento de este tipo de cáncer.[1]

Las opciones de tratamiento del mesotelioma maligno infantil son las siguientes:

  1. Cirugía.
  2. Quimioterapia.
  3. Cirugía y quimioterapia hipertérmica compartimental.
  4. Radioterapia.
  5. Terapia dirigida (ceritinib).

Cirugía

Se ha intentado la resección quirúrgica radical en pacientes con mesotelioma, pero los resultados han sido contradictorios.[2] En adultos, se obtienen respuestas duraderas con una terapia multimodal que incluye neumonectomía extrapleural y radioterapia después de la administración de quimioterapia combinada con pemetrexed y cisplatino.[3][Nivel de evidencia B4] Sin embargo, este abordaje todavía es muy polémico.[4]

Quimioterapia

El European Cooperative Study Group on Pediatric Rare Tumors dirigió una revisión retrospectiva de casos de mesotelioma en niños, adolescentes y jóvenes (edad, ≤21 años) que recibieron tratamiento entre 1987 y 2018.[5] Los investigadores identificaron 15 varones y 18 mujeres con mesotelioma. Solo 1 paciente tenía antecedentes documentados de exposición al amianto. En la mayoría de los pacientes, el tumor primario estaba en el peritoneo (23 pacientes). Los tipos histológicos fueron mesotelioma peritoneal multiquístico (6 pacientes) y mesotelioma maligno (27 pacientes).

  • La tasa de respuesta al tratamiento con cisplatino y pemetrexed fue del 50 % (6 de 12 casos).
  • Después de una mediana de seguimiento de 6,7 años (intervalo, 0–20 años), la tasa de supervivencia general a 5 años fue del 82,3 % y la tasa de supervivencia sin complicaciones fue del 45,1 %.
  • Todos los pacientes con mesotelioma multiquístico estaban vivos después de tratamiento con cirugía sola (5 pacientes) o cirugía citorreductora y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (1 paciente).

Cirugía y quimioterapia hipertérmica compartimental

La quimioterapia hipertérmica (HIPEC) intrapleural o intraperitoneal se ha usado para el tratamiento de los mesoteliomas pleurales e intraperitoneales. La HIPEC en combinación con la resección quirúrgica radical se ha usado para el tratamiento de adultos con mesoteliomas pleurales. Aunque los resultados de la HIPEC han sido alentadores, este tratamiento no se ha validado en ensayos clínicos controlados porque los mesoteliomas pleurales son infrecuentes.[1,6,7] En un estudio de una sola institución se hizo un seguimiento de 7 niños con mesoteliomas intraperitoneales tratados con cirugía e HIPEC.[8] En el momento del último seguimiento, 5 de los 7 pacientes estaban vivos y presentaban enfermedad mínima o no evaluable.

Radioterapia

Aunque el dolor es un síntoma infrecuente en los pacientes con mesotelioma, cuando hay dolor es posible administrar radioterapia con intención paliativa.

Terapia dirigida (Ceritinib)

En un informe se describió el caso de un paciente de 13 años con mesotelioma peritoneal que tenía una fusión STRN::ALK y que respondió al tratamiento con ceritinib.[9]

Para obtener más información, consultar Tratamiento del mesotelioma maligno.

Bibliografía
  1. Carbone M, Adusumilli PS, Alexander HR, et al.: Mesothelioma: Scientific clues for prevention, diagnosis, and therapy. CA Cancer J Clin 69 (5): 402-429, 2019. [PUBMED Abstract]
  2. Maziak DE, Gagliardi A, Haynes AE, et al.: Surgical management of malignant pleural mesothelioma: a systematic review and evidence summary. Lung Cancer 48 (2): 157-69, 2005. [PUBMED Abstract]
  3. Krug LM, Pass HI, Rusch VW, et al.: Multicenter phase II trial of neoadjuvant pemetrexed plus cisplatin followed by extrapleural pneumonectomy and radiation for malignant pleural mesothelioma. J Clin Oncol 27 (18): 3007-13, 2009. [PUBMED Abstract]
  4. Treasure T: What is the best approach for surgery of malignant pleural mesothelioma? It is to put our efforts into obtaining trustworthy evidence for practice. J Thorac Cardiovasc Surg 151 (2): 307-9, 2016. [PUBMED Abstract]
  5. Orbach D, André N, Brecht IB, et al.: Mesothelioma in children and adolescents: the European Cooperative Study Group for Pediatric Rare Tumors (EXPeRT) contribution. Eur J Cancer 140: 63-70, 2020. [PUBMED Abstract]
  6. Nguyen D, Sugarbaker DJ, Burt BM: Therapeutic R2 resection for pleural mesothelioma. J Thorac Cardiovasc Surg 155 (6): 2734-2735, 2018. [PUBMED Abstract]
  7. Wald O, Sugarbaker DJ: New Concepts in the Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma. Annu Rev Med 69: 365-377, 2018. [PUBMED Abstract]
  8. Malekzadeh P, Good M, Hughes MS: Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) with cisplatin in pediatric patients with peritoneal mesothelioma: a single institution experience and long term follow up. Int J Hyperthermia 38 (1): 326-331, 2021. [PUBMED Abstract]
  9. Rüschoff JH, Gradhand E, Kahraman A, et al.: STRN -ALK Rearranged Malignant Peritoneal Mesothelioma With Dramatic Response Following Ceritinib Treatment. JCO Precis Oncol 3: , 2019. [PUBMED Abstract]

Opciones de tratamiento en evaluación clínica para el mesotelioma infantil

La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en el portal de Internet del NCI. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consultar el portal de Internet ClinicalTrials.gov.

Actualizaciones más recientes a este resumen (03/11/2024)

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Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del mesotelioma infantil. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.

Revisores y actualizaciones

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Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:

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  • Denise Adams, MD (Children's Hospital Boston)
  • Karen J. Marcus, MD, FACR (Dana-Farber Cancer Institute/Boston Children's Hospital)
  • William H. Meyer, MD
  • Paul A. Meyers, MD (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)
  • Thomas A. Olson, MD (Aflac Cancer and Blood Disorders Center of Children's Healthcare of Atlanta - Egleston Campus)
  • Alberto S. Pappo, MD (St. Jude Children's Research Hospital)
  • Arthur Kim Ritchey, MD (Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC)
  • Carlos Rodriguez-Galindo, MD (St. Jude Children's Research Hospital)
  • Stephen J. Shochat, MD (St. Jude Children's Research Hospital)

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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del mesotelioma infantil. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/mesotelioma/pro/tratamiento-mesotelioma-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

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