El osteosarcoma por lo general comienza en los osteoblastos, que son un tipo de célula de los huesos que se convierte en hueso nuevo. El osteosarcoma es más frecuente en los adolescentes. Por lo general, se forma en los extremos de los huesos largos del cuerpo, como los huesos de los brazos y las piernas. En los niños y los adolescentes, a menudo se forma en los huesos largos, cerca de la rodilla. En escasas ocasiones, se encuentra en el tejido blando o en los órganos del tórax o el abdomen.
El osteosarcoma es el tipo más común de cáncer de hueso. El sarcoma pleomórfico indiferenciado (antes llamado histiocitoma fibroso maligno) es un tipo raro de cáncer de hueso que por lo general comienza en el tejido blando, pero que, en ocasiones, se forma en el hueso. En el hueso, las células del sarcoma pleomórfico indiferenciado son similares a las del osteosarcoma cuando se las observa al microscopio. El tratamiento del sarcoma pleomórfico indiferenciado es igual al del osteosarcoma.
El sarcoma de Ewing es otra clase de cáncer de hueso, pero no se describe en este resumen. Para obtener más información, consulte Tratamiento del sarcoma de Ewing.
Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de que una persona tenga una enfermedad se llama factor de riesgo. No todos los niños con uno o más de estos factores de riesgo tendrán osteosarcoma, y algunos niños sin factores de riesgo conocidos presentarán la enfermedad. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo. Los factores de riesgo del osteosarcoma son los siguientes:
Es posible que estos y otros signos y síntomas se deban a un osteosarcoma, un sarcoma pleomórfico indiferenciado u otras afecciones. Consulte con el médico si su niño tiene alguno de los siguientes signos o síntomas:
Además de preguntar por los antecedentes médicos personales y familiares de su hijo, y de hacer un examen físico al niño, es posible que el médico realice las siguientes pruebas y procedimientos.
Se hace una biopsia después de tomar pruebas por imágenes.
Durante la biopsia se extraen células y tejidos para que un patólogo los observe al microscopio y determine si hay signos de cáncer. Es importante que la biopsia la realice un cirujano con experiencia en el tratamiento del cáncer de hueso. Es conveniente que sea el mismo cirujano el que extirpe el tumor. La biopsia y la cirugía para extirpar el tumor se planifican juntas. La forma en que se realiza la biopsia determina qué tipo de cirugía se puede hacer después.
El tipo de biopsia que se realiza depende del tamaño del tumor y su localización en el cuerpo. Es posible utilizar dos tipos de biopsia:
Con la muestra de tejido que se extrae, es posible que se haga la siguiente prueba:
Ciertos factores, anteriores y posteriores al tratamiento, a veces afectan el pronóstico.
El pronóstico de los pacientes de osteosarcoma y sarcoma pleomórfico indiferenciado que no recibieron tratamiento, en ocasiones, depende de los siguientes factores:
Después de que se trató el osteosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado, el pronóstico también depende de los siguientes factores:
Las opciones de tratamiento para el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado dependen de los siguientes aspectos:
El proceso que se usa para determinar si el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La mayoría de los pacientes con osteosarcoma y sarcoma pleomórfico indiferenciado se agrupan de acuerdo a si el cáncer es localizado o metastásico.
Para determinar si el cáncer se diseminó, se usan las siguientes pruebas y procedimientos:
El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:
Cuando el cáncer se disemina a otra parte del cuerpo, se llama metástasis. Las células cancerosas se desprenden de donde se originaron (el tumor primario) y se desplazan a través del sistema linfático o la sangre.
El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el osteosarcoma se disemina al pulmón, las células cancerosas en el pulmón son, en realidad, células de osteosarcoma. La enfermedad es osteosarcoma metastásico, no cáncer de pulmón.
A veces, el cáncer recidiva (vuelve) en el hueso o en otras partes del cuerpo. Por lo general, el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado recidivan en el pulmón, el hueso o en ambos. Cuando el osteosarcoma recidiva, suele ocurrir dentro de los 18 meses de finalizar el tratamiento.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar.
Debido a que el cáncer es poco frecuente en los niños, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. En algunos ensayos clínicos solo se aceptan pacientes que no comenzaron el tratamiento.
El tratamiento lo supervisará un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud infantil que son expertos en el tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre estos especialistas se encuentran los siguientes:
Para obtener información sobre los tipos de efectos tardíos y la vigilancia de estos en niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
Siempre que sea posible, se realizará una cirugía para extirpar el tumor por completo. A veces, se administra quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. Esto se llama quimioterapia neoadyuvante. Se administra quimioterapia para que haya que extirpar menos tejido óseo y reducir los problemas después de la cirugía.
Es posible que se realicen los siguientes tipos de cirugía:
En los estudios se observó que la supervivencia es la misma, tanto si la primera cirugía que se realiza es una cirugía para conservar el miembro como si se trata de una amputación.
Una vez que el médico extirpa todo el cáncer visible en el momento de la cirugía, en ocasiones, algunos pacientes reciben quimioterapia para destruir cualquier célula cancerosa que quede en el área donde se extirpó el tumor o que se haya diseminado a otras partes del cuerpo. El tratamiento que se administra después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).
La quimioterapia combinada es el uso de más de un medicamento contra el cáncer.
La quimioterapia se suele administrar antes y después de la cirugía para extirpar el tumor primario.
Para obtener más información en inglés, consulte la lista Drugs Approved for Bone Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de hueso).
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. Hay dos tipos de radioterapia.
No es fácil destruir las células del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado mediante radioterapia externa. A veces, se usa cuando queda una pequeña cantidad de cáncer después de la cirugía o se administra junto con otros tratamientos.
El samario es un medicamento radiactivo que se dirige a áreas donde hay células óseas en crecimiento, como las células tumorales en un hueso. Ayuda a aliviar el dolor causado por el cáncer de hueso y también destruye células sanguíneas de la médula ósea. Se utiliza para tratar el osteosarcoma que reapareció después del tratamiento administrado en otro hueso.
Al tratamiento con samario a veces le sigue un trasplante de células madre. Antes del tratamiento con samario, las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente, se congelan y se almacenan. Después de finalizar el tratamiento con samario, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
En la terapia dirigida se usan medicamentos u otras sustancias que bloquean la acción de determinadas enzimas, proteínas u otras moléculas que participan en la multiplicación de células tumorales benignas o malignas. Hay diferentes tipos de terapia dirigida:
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que empiezan después del mismo y continúan durante meses o años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer a veces incluyen las siguientes afecciones:
Es posible tratar o controlar algunos efectos tardíos. Es importante hablar con los médicos sobre los posibles efectos de algunos tratamientos en su niño. Para obtener más información, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A medida que avanza el tratamiento de su hijo, se le harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo localizados recién diagnosticados incluye las siguientes opciones:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
Metástasis pulmonar
Por lo general, cuando el osteosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado se diseminan, lo hacen al pulmón. El tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado con metástasis de pulmón recién diagnosticados incluye las siguientes opciones:
Metástasis ósea o metástasis ósea y pulmonar
El osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado recién diagnosticados a veces se diseminan a un hueso distante o al pulmón. El tratamiento incluye las siguientes opciones:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener información de los tratamientos que se mencionan a continuación, consulte la sección Aspectos generales de las opciones de tratamiento.
El tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo recidivantes incluye las siguientes opciones:
El tratamiento depende del área del cuerpo donde recidivó y el tipo de recidiva.
Entre las opciones para participar en un ensayo clínico sobre el tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo, se incluyen las siguientes:
Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. Busque por tipo de cáncer, edad del paciente y lugar del ensayo. Consulte también información general sobre los ensayos clínicos.
Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado, consulte los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
Para obtener más información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:
La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:
El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que contiene resúmenes de la última información publicada sobre los siguientes temas relacionados con el cáncer: prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa. Se publican dos versiones de la mayoría de los resúmenes. La versión dirigida a profesionales de la salud se redacta en lenguaje técnico y contiene información detallada, mientras que la versión dirigida a pacientes se redacta en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información correcta y actualizada sobre el cáncer. Los resúmenes se escriben en inglés y en la mayoría de los casos se cuenta con una traducción al español.
El PDQ es un servicio del NCI, que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del Gobierno federal. Los resúmenes del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.
Este resumen del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del osteosarcoma e histiocitoma fibroso maligno óseo. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, sus familiares y cuidadores. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Los consejos editoriales redactan y actualizan los resúmenes de información sobre el cáncer del PDQ. Estos consejos los conforman equipos de especialistas en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los resúmenes se revisan de manera periódica y se modifican con información nueva. La fecha de actualización al pie de cada resumen indica cuándo se hizo el cambio más reciente.
La información en este resumen para pacientes proviene de la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa de manera periódica y actualiza en caso necesario.
Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y en lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas con el fin de encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes con cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo quizás se convierta en el "estándar". Los pacientes pueden considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI. También puede llamar al número de contacto del NCI 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER), escribir un correo electrónico o usar el chat del Servicio de Información de Cáncer.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del osteosarcoma. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/hueso/paciente/tratamiento-osteosarcoma-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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