La mayoría de los tumores que surgen en los senos paranasales se presentan en estado avanzado y por lo general las tasas de curación son precarias (≤50 %). El carcinoma de células escamosas (CCE) es el tipo más frecuente de tumor maligno de nariz y seno paranasal (70–80 %). Los papilomas son entidades diferentes que a veces presentan degeneración maligna. Los cánceres crecen dentro de los límites óseos de los senos paranasales y a menudo son asintomáticos hasta que erosionan e invaden las estructuras adyacentes.[1-3]
El compromiso ganglionar es infrecuente. Aunque es posible que se produzcan metástasis desde la cavidad nasal y los senos paranasales, y se encuentran metástasis a distancia en el 20 % al 40 % de los pacientes que no responden al tratamiento. Sin embargo, la mayoría de las muertes se producen por recidiva locorregional, que se debe a diseminación directa del cáncer a áreas vitales del cráneo o por una enfermedad recidivante local rápida.
Los cánceres de seno maxilar son los más comunes entre todos los cánceres de seno paranasal. Los tumores de seno etmoidal, vestíbulo nasal y cavidad nasal son menos comunes, y los tumores de seno esfenoidal y seno frontal son infrecuentes.
La vía principal de drenaje linfático del seno maxilar comprende los troncos de recolección lateral e inferior hasta la primera estación de ganglios submandibulares, parotídeos y yugulodigástricos, también abarca el tronco superoposterior hasta los ganglios retrofaríngeos y yugulares.
La evaluación y la estadificación pretratamiento, y la planificación multidisciplinaria del tratamiento son muy importantes. En general, el tratamiento de primera línea es el más eficaz para los pacientes con cánceres de cabeza y cuello, aunque en ocasiones se obtiene eficacia con una cirugía de rescate o una radioterapia de rescate, si están indicadas.
Puesto que la mayoría de los fracasos terapéuticos ocurren dentro de los primeros 2 años, el seguimiento de los pacientes debe ser frecuente y meticuloso durante este período. Es esencial continuar el seguimiento durante toda la vida debido a que cerca del 33 % de los pacientes presentan segundos cánceres primarios en el tubo aerodigestivo.
Los datos indican que varios tipos de exposición a productos industriales se relacionan con el cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal. El riesgo de un segundo tumor primario de cabeza y cuello aumenta de manera importante.[4] En un estudio se demostró que un subgrupo de CCE de seno paranasal y de cavidad nasal se relaciona con la infección por el virus del papiloma humano (VPH), y que los pacientes positivos para el VPH quizás tienen un pronóstico más favorable que los pacientes negativos para el VPH.[5]
El tipo celular más común en los cánceres de seno paranasal y de cavidad nasal es el carcinoma de células escamosas. Los tumores de glándulas salivales menores comprenden de 10 a 15 % de estas neoplasias. El melanoma maligno se presenta en <1 % de las neoplasias de esta región. Alrededor de 5 % de los casos son linfomas malignos.[1,2]
El estesioneuroepitelioma, que a veces se confunde con un carcinoma o linfoma indiferenciado, surge en los nervios olfatorios.[3]
Se notificó la presencia de condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de Ewing y de la mayoría de los sarcomas de tejido blando en esta región.
El papiloma invertido se considera un tumor benigno de grado bajo con tendencia a recidivar y, en un porcentaje pequeño de los casos, se transforma en un tumor maligno.
El granuloma de línea media, una afección progresivamente destructora, también afecta esta región.
Los sistemas de estadificación son cálculos clínicos de la extensión de la enfermedad. La evaluación del tumor se fundamenta en la inspección, la palpación y, cuando sea necesario, una endoscopia directa. Se debe confirmar el tumor mediante estudio histológico, y en el informe correspondiente se incluye cualquier otro dato patológico que se obtiene de la biopsia. Las áreas correspondientes de drenaje ganglionar se examinan mediante palpación cuidadosa. Por lo general, se necesitan tomografías computarizadas o imágenes por resonancia magnética para evaluar de manera adecuada la extensión del tumor antes de una resección quirúrgica o de administrar la radioterapia definitiva. Si el paciente presenta enfermedad recidivante, se deberá efectuar una reestadificación completa para seleccionar la terapia adicional adecuada.[1,2]
La estadificación de los carcinomas de cavidad nasal y de seno paranasal no está tan bien establecida como la de otros tumores de cabeza y cuello. El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para el cáncer de seno maxilar, de cavidad nasal y de seno etmoidal. Este sistema no se utiliza para la estadificación de linfomas, sarcomas y melanomas mucosos de seno paranasal y de cavidad nasal.[3] La estadificación que se describe a continuación solo se usa en pacientes que no se sometieron a disección ganglionar en el cuello.
| Categoría T | Criterios T para el seno maxilar | Criterios T para la cavidad nasal y el seno etmoidal |
|---|---|---|
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | ||
| TX | Tumor primario no evaluable. | Tumor primario no evaluable. |
| Tis | Carcinoma in situ. | Carcinoma in situ. |
| T1 | Tumor limitado a la mucosa del seno maxilar sin erosión ni destrucción ósea. | Tumor restringido a cualquier subsitio, con invasión ósea o sin esta. |
| T2 | Tumor con erosión o destrucción ósea y diseminación al paladar duro o al meato nasal medio, pero no llega a la pared posterior del seno maxilar ni a las placas pterigoideas. | Tumor con invasión de dos subsitios en una sola región o compromiso de una región adyacente dentro del complejo nasoetmoidal, con invasión ósea o sin esta. |
| T3 | Tumor con invasión de cualquiera de los siguientes sitios: hueso de la pared posterior del seno maxilar, tejido subcutáneo, piso o pared media de la órbita, fosa pterigoidea o seno etmoidal. | Tumor con diseminación al piso o la pared media de la órbita, el seno maxilar, el paladar o la lámina cribosa. |
| T4 | Enfermedad local moderadamente avanzada o muy avanzada. | Enfermedad local moderadamente avanzada o muy avanzada. |
| –T4a | Enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión del contenido anterior de la órbita, la piel de la mejilla, la placa pterigoidea, la fosa infratemporal, la lámina cribosa o los senos esfenoidales o frontales. | Enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión del contenido anterior de la órbita, la piel de la nariz o la mejilla, la placa pterigoidea, la fosa infratemporal, la lámina cribosa o los senos esfenoides o frontales. |
| –T4b | Enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión de cualquiera de los siguientes sitios: el vértice orbitario, la duramadre, el encéfalo, la fosa craneal media, los pares craneales diferentes al nervio trigémino (V2), la nasofaringe o el clivus. | Enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión de cualquiera de los siguientes sitios: el vértice orbitario, la duramadre, el encéfalo, la fosa craneal media, los pares craneales diferentes al nervio trigémino (V2), la nasofaringe o el clivus. |
| Categoría N | Criterios clínicos para los ganglios (cN) |
|---|---|
| ENE = diseminación extraganglionar. | |
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | |
| Nota: En ocasiones, se usa la designación "U" o "L" para cualquier categoría N con el fin de indicar metástasis por encima del borde inferior del cricoides (U) o por debajo del borde inferior del cricoides (L). | |
| NX | Ganglios linfáticos regionales no evaluables. |
| N0 | Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
| N2 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero ≤6 cm en su mayor dimensión y ENE-; o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-; o metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
| –N2a | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero ≤6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
| –N2b | Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
| –N2c | Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
| N3 | Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-; o metástasis en uno o más ganglios linfáticos y ENE+ manifiesta desde el punto de vista clínico. |
| –N3a | Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
| –N3b | Metástasis en uno o más ganglios linfáticos con ENE manifiesta desde el punto de vista clínico (ENEc). |
| Categoría M | Criterios M |
|---|---|
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | |
| M0 | Sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). |
| M1 | Metástasis a distancia. |
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia. | ||
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | ||
| 0 | Tis, N0, M0 | Tis = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
| N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia. | ||
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | ||
| I | T1, N0, M0 | T1 = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
| N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia. | ||
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | ||
| II | T2, N0, M0 | T2 = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
| N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; ENE = diseminación extraganglionar. | ||
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | ||
| III | T3, N0, M0 | T3 = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
| N0 = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| T1, T2, T3; N1, M0 | T1, T2, T3 = consultar las descripciones en el Cuadro 1. | |
| N1= metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| Estadio | TNM | Descripción |
|---|---|---|
| T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia. | ||
| aReproducción autorizada de AJCC: Nasal cavity and paranasal sinuses. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 137–47. | ||
| IVA | T4a; N0, N1; M0 | T4a = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
| N0, N1 = consultar las descripciones en el Cuadro 2. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| T1, T2, T3, T4a; N2, M0 | T1, T2, T3, T4a = consultar las descripciones en el Cuadro 1. | |
| N2 = consultar las descripciones en el Cuadro 2. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| IVB | Cualquier T, N3, M0 | Cualquier T = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
| N3 = consultar las descripciones en el Cuadro 2. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| T4b, cualquier N, M0 | T4b = consultar las descripciones en el Cuadro 1. | |
| Cualquier N = consultar las descripciones en el Cuadro 2. | ||
| M0 = sin metástasis a distancia (M0 no patológica; usar M clínica para completar el grupo de estadio). | ||
| IVC | Cualquier T, cualquier N, M1 | Cualquier T = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
| Cualquier N = consultar las descripciones en el Cuadro 2. | ||
| M1 = metástasis a distancia. | ||
Salvo en el caso de pacientes con carcinomas de mucosa T1, el método aceptado de tratamiento es una combinación de radioterapia y cirugía. Por lo general, la incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos es baja (alrededor de 20 % de los casos). Por lo tanto, se recomienda la disección radical del cuello rutinaria o la radioterapia electiva dirigida al cuello solo para los pacientes con compromiso ganglionar.
Los pacientes con tumores operables por lo general se someten primero a cirugía radical para eliminar la masa tumoral y reestablecer el drenaje del seno o los senos afectados. La cirugía se sigue de radioterapia posoperatoria. En algunas instituciones todavía se administra una dosis completa de radioterapia preoperatoria a todos los pacientes con tumores en estadio II y estadio III, y se los opera luego de 4 a 6 semanas.[1-3] En una revisión de resultados clínicos publicados de radioterapia definitiva para el cáncer de cabeza y cuello, se indicó una pérdida significativa de control local cuando se prolongó la radioterapia; por lo tanto, se deberá evitar la prolongación de los programas de tratamiento estándar siempre que sea posible.[4]
Es posible que se necesite una exploración quirúrgica para determinar si el paciente se puede operar.
Las contraindicaciones relativas para la cirugía son la destrucción de la base del cráneo (es decir, la fosa craneal anterior); el seno cavernoso o el proceso pterigoideo; la infiltración de la mucosa de la nasofaringe; o las metástasis en ganglios linfáticos irresecables. Los abordajes quirúrgicos abarcan la fenestración con resección de la masa tumoral, por lo general, seguida de radioterapia o resección en bloque del maxilar superior. Un abordaje craneofacial combinado que incluya la resección del piso de la fosa craneal anterior se usa con éxito en pacientes seleccionados.[5] Se extirpa el ojo si hay invasión cancerosa extensa de la órbita. Los ganglios positivos en el examen clínico, si son resecables, se tratan mediante disección radical de cuello.
Se deberán administrar dosis altas de radioterapia cuando la probabilidad de control permanente es significativa. El volumen del tratamiento debe abarcar todo el seno maxilar, las áreas de compromiso contiguo y en otros senos paranasales. Se excluye la órbita y su contenido, excepto en circunstancias especiales. Cuando los ganglios linfáticos del cuello sean palpables, se deberán tratar en combinación con los carcinomas avanzados de seno maxilar. Es posible que esto sea innecesario en tumores tempranos.
Los datos probatorios acumulados indican una incidencia alta (>30–40 %) de hipotiroidismo en los pacientes que recibieron radioterapia de haz externo dirigida a toda la glándula tiroidea o la hipófisis. Se deberá considerar la evaluación del funcionamiento tiroideo antes de administrar tratamiento y como parte del seguimiento posterior.[6,7]
Se debe considerar la participación en ensayos clínicos de quimioterapia para los pacientes con enfermedad recidivante. Se demostró que la quimioterapia para el cáncer de células escamosas recidivante de cabeza y cuello es eficaz como método paliativo y a veces mejora la calidad de vida y el período de supervivencia. Varias combinaciones de fármacos que incluyen cisplatino, fluorouracilo y metotrexato son eficaces.[8,9]
El tratamiento de tumores de seno paranasal y de cavidad nasal se deberá planificar de manera individualizada debido a su complejidad.
El gen DPYD codifica la enzima que cataboliza las pirimidinas y las fluoropirimidinas, como la capecitabina y el fluorouracilo. Se estima que entre el 1 % y el 2 % de la población tiene variantes defectuosas de DPYD que reducen la función de la proteína DPD y la acumulación de pirimidinas y fluoropirimidinas en el cuerpo.[10,11] Los pacientes con la variante DPYD*2A que reciben fluoropirimidinas quizás presenten efectos tóxicos graves que ponen en riesgo la salud, y a veces son mortales. Se han identificado muchas otras variantes de DPYD, con diferentes efectos clínicos.[10-12] Es posible que se recomiende evitar la fluoropirimidina o reducir la dosis al 50 % según el genotipo DPYD del paciente y el número de alelos funcionales de DPYD.[13-15] Las pruebas genéticas para DPYD cuestan menos de $200, pero la cobertura del seguro varía debido a la falta de directrices nacionales.[16] Además, es posible que las pruebas retrasen el tratamiento por 2 semanas, lo que no sería aconsejable en casos de urgencia. Este tema es objeto de controversia y requiere evaluación adicional.[17]
La enfermedad en estadio I presenta lesiones pequeñas.
Los tumores de seno maxilar son lesiones pequeñas de la infraestructura.
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno maxilar en estadio I son las siguientes:
Los tumores de seno etmoidal a menudo son lesiones extensas en el momento del diagnóstico.[1-3]
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno etmoidal en estadio I son las siguientes:
La opción de tratamiento para los tumores de seno esfenoidal en estadio I es la siguiente:
Para los tumores de cavidad nasal (carcinomas de células escamosas), las preferencias del tratamiento son cirugía o radioterapia con iguales tasas de curación.
Las opciones de tratamiento para los tumores de cavidad nasal en estadio I son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los papilomas invertidos en estadio I son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los melanomas y sarcomas en estadio I son las siguientes:
La opción de tratamiento para los granulomas de línea media en estadio I es la siguiente:
La opción de tratamiento para los tumores de vestíbulo nasal en estadio I es la siguiente:
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
La enfermedad en estadio II presenta lesiones pequeñas y moderadamente avanzadas.
La opción de tratamiento para los tumores de seno maxilar en estadio II es la siguiente:
Los tumores de seno etmoidal a menudo son lesiones extensas en el momento del diagnóstico.[1-3]
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno etmoidal en estadio II son las siguientes:
La opción de tratamiento para los tumores de seno esfenoidal en estadio II es la siguiente:
Para los tumores de cavidad nasal (carcinomas de células escamosas), las preferencias del tratamiento son cirugía o radioterapia con iguales tasas de curación.[4]
Las opciones de tratamiento para los tumores de cavidad nasal en estadio II son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los papilomas invertidos en estadio II son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los melanomas y sarcomas en estadio II son las siguientes:
La opción de tratamiento para los granulomas de línea media en estadio II es la siguiente:
La opción de tratamiento para los tumores de vestíbulo nasal en estadio II es la siguiente:
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
La enfermedad en estadio III presenta lesiones pequeñas y moderadamente avanzadas.
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno maxilar en estadio III son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno etmoidal en estadio III son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno esfenoidal en estadio III son las siguientes:
Los tumores de cavidad nasal son carcinomas de células escamosas.
Las opciones de tratamiento para los tumores de cavidad nasal en estadio III son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de papilomas invertidos en estadio III son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los melanomas y sarcomas en estadio III son las siguientes:
La opción de tratamiento para los granulomas de línea media en estadio III es la siguiente:
Las opciones de tratamiento para los tumores de vestíbulo nasal en estadio III son las siguientes:
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
La enfermedad en estadio IV presenta lesiones avanzadas.
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno maxilar en estadio IV son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno etmoidal en estadio IV son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno esfenoidal en estadio IV son las siguientes:
Los tumores de cavidad nasal son carcinomas de células escamosas.
Las opciones de tratamiento para los tumores de cavidad nasal en estadio IV son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los papilomas invertidos en estadio IV son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los melanomas y sarcomas en estadio IV son las siguientes:
La opción de tratamiento para los granulomas de línea media en estadio IV es la siguiente:
Las opciones de tratamiento para los tumores de vestíbulo nasal en estadio IV son las siguientes:
La quimioterapia neoadyuvante, de la misma manera que se usa en ensayos clínicos, se ha utilizado para achicar los tumores, lo que los hace más tratables con cirugía o radioterapia. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades; por este motivo se la designa como neoadyuvante para distinguirla de la terapia adyuvante estándar, que se administra durante la terapia definitiva con radiación o después de esta, o después de la cirugía. En la quimioterapia neoadyuvante se emplean muchas combinaciones de fármacos.[6-8]
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Los resultados de la quimioterapia para el cáncer de células escamosas de cabeza y cuello recidivante son prometedores. Se indica el uso de quimioterapia cuando hay enfermedad recidivante a distancia o local después de la cirugía o la radioterapia primarias, y cuando hay enfermedad residual después del tratamiento primario.[1,2] La supervivencia quizás mejore en quienes logran una respuesta completa a la quimioterapia.[3] Se ha usado una terapia de modalidad combinada con derivados del platino y radioterapia en ensayos clínicos como UMCC-8810.[4]
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno maxilar recidivantes son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno etmoidal recidivantes son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de seno esfenoidal recidivantes son las siguientes:
Para los tumores de cavidad nasal (carcinomas de células escamosas) el rescate es posible en cerca del 25 % de los pacientes.
Las opciones de tratamiento para los tumores de cavidad nasal recidivantes son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los papilomas invertidos recidivantes son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los melanomas y sarcomas recidivantes son las siguientes:
La opción de tratamiento para los granulomas de línea media recidivantes son las siguientes:
Las opciones de tratamiento para los tumores de vestíbulo nasal recidivantes son las siguientes:
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este resumen a partir de la fecha arriba indicada.
Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal
Se añadió Administración de fluorouracilo como subsección nueva.
El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos es responsable de la redacción y actualización de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisión independiente de la bibliografía médica y no representa las políticas del NCI ni de los NIH. Para obtener más información sobre las políticas relativas a los resúmenes y la función de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualización, consultar Información sobre este resumen del PDQ e Información del PDQ® sobre el cáncer dirigida a profesionales de la salud.
Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el tratamiento del cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.
El consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa este resumen de manera periódica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de política del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:
Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal son:
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responderán consultas de manera individual.
Algunas de las referencias bibliográficas de este resumen se acompañan del nivel de evidencia. El propósito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos emplea un sistema de jerarquización formal para asignar los niveles de evidencia científica.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno paranasal y de cavidad nasal. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cabeza-cuello/pro/adulto/tratamiento-seno-paranasal-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
Las imágenes en este resumen se reproducen con autorización del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los resúmenes del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este resumen o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.
Según la solidez de la evidencia, las opciones de tratamiento se clasifican como “estándar” o “en evaluación clínica”. Estas clasificaciones no se deben utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener más información sobre la cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la dirección de correo electrónico, el número telefónico o el chat, consultar la página del Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer.