Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de mama (seno) en hombres de los Estados Unidos para 2024:[1]
El cáncer de mama masculino es infrecuente.[2] Representa menos del 1 % de todos los carcinomas de mama.[3,4] La media de edad en el momento del diagnóstico es de 60 a 70 años; sin embargo, la enfermedad se puede presentar en hombres de todas las edades.
Los factores de riesgo que predisponen al cáncer de mama masculino son los siguientes:[5,6]
La mayoría de los cánceres de mama en hombres se presentan con una masa tumoral retroareolar. Otros signos son los siguientes:
Debido a que se suele demorar el diagnóstico, es más probable que el cáncer de mama masculino se detecte en un estadio avanzado.[2,5,13]
Cuando se sospecha cáncer se deben hacer exámenes de la mama mediante técnicas de imagen. La American College of Radiology recomienda el uso de la ultrasonografía como la modalidad principal de obtención de imágenes en hombres menores de 25 años ya que a esa edad es menos probable que se forme cáncer de mama. Cuando los hallazgos de la ultrasonografía despiertan sospechas, se realiza una mamografía.
Se recomienda la mamografía como prueba inicial en los hombres de 25 años o más, o quienes tuvieron resultados preocupantes en el examen físico. La ultrasonografía es útil si los resultados de la mamografía son inconcluyentes o dudosos.[14] Los hallazgos sospechosos se deben confirmar mediante una biopsia con aguja gruesa. Si se confirma la presencia de tumores, se debe evaluar el estado del receptor de estrógeno y el receptor de progesterona, así como la expresión o amplificación del factor de crecimiento epidérmico humano de tipo 2 (HER2).[15]
Para obtener más información, consultar la sección Diagnóstico en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
El cáncer ductal infiltrante es el tipo de cáncer de mama más común en hombres mientras que el carcinoma lobulillar invasivo casi nunca se observa en esta población.[16] El cáncer de mama masculino casi siempre es positivo para receptor hormonal. En una serie de casos de hombres con cáncer de mama, el 99 % de los tumores fueron positivos para el receptor de estrógeno, el 82 % fueron positivos para el receptor de progesterona, el 9 % fueron positivos para HER2 y el 0,3 % fueron triple negativos.[16]
Los factores pronósticos anatómicos son el tamaño del tumor, el compromiso ganglionar y el grado del cáncer, mientras que los factores predictivos de la respuesta al tratamiento son los estados del receptor de estrógeno, receptor de progesterona y HER2.
Un estadio más avanzado del cáncer de mama masculino en el momento del diagnóstico confiere un pronóstico más precario.[2,5,13] En un estudio, se encontró que la mortalidad después del diagnóstico de cáncer de mama fue más alta en hombres que en mujeres. Esta diferencia persistió después de considerar las características clínicas, los factores del tratamiento y el acceso a la atención médica, lo que sugiere la posibilidad de que los factores biológicos y la eficacia del tratamiento desempeñen una función.[17]
La estadificación del cáncer de mama masculino es igual a la del cáncer de mama femenino. Para obtener más información, consultar la sección Definiciones TNM en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
El abordaje de tratamiento de los hombres con cáncer de mama es similar al de las mujeres. Dado que el cáncer de mama masculino es infrecuente, no hay datos de ensayos aleatorizados que sustenten modalidades específicas de tratamiento. Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama se describen en el Cuadro 1.
Estadio (Definiciones TNM) | Opciones de tratamiento |
---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis a distancia; HLGn = hormona liberadora de gonadotropina. | |
Cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable | Cirugía con radioterapia o sin esta |
Terapia adyuvante | |
Cáncer de mama masculino localmente avanzado | Quimioterapia neoadyuvante |
Escisión quirúrgica | |
Radioterapia y terapia endocrina | |
Cáncer de mama masculino metastásico | Terapia con un inhibidor de la aromatasa y un agonista de la HLGn |
Al igual que para las mujeres, las opciones de tratamiento estándar para los hombres con cáncer de mama en estadio temprano son las siguientes:
La terapia de primera línea es la mastectomía con disección de ganglios linfáticos axilares.[1-3] Por lo general, las respuestas en los hombres son similares a las observadas en las mujeres con cáncer de mama.[2] También se ha usado la cirugía para conservar la mama, es decir la lumpectomía con radioterapia; esta es una opción a considerar si se cumplen los criterios estándar para el tratamiento de conservación de la mama. Los resultados en los hombres han sido similares a los observados en las mujeres con cáncer de mama.[4]
Para obtener más información, consultar la sección Cirugía en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
El tratamiento sistémico óptimo para los hombres con cáncer de mama no se ha estudiado en ensayos clínicos aleatorizados. La terapia adyuvante debe administrarse de acuerdo con los mismos criterios que se utilizan para las mujeres. Las terapias adyuvantes utilizadas para tratar el cáncer de mama masculino en estadio temprano, localizado y operable se describen en el Cuadro 2. Para obtener más información, consultar la sección Terapia sistémica posoperatoria en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
Tipo de terapia adyuvante | Fármacos utilizados |
---|---|
HER2 = receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; HLHL = hormona liberadora de hormona luteinizante. | |
Quimioterapia | Docetaxel y ciclofosfamida |
Doxorrubicina y ciclofosfamida, con paclitaxel o sin este | |
Terapia endocrina | Tamoxifeno [5] |
Inhibidores de la aromatasa con un agonista de HLHL [5-9] | |
Terapia dirigida a HER2 | Trastuzumab [1,5] |
Pertuzumab |
Tamoxifeno
Evidencia (tamoxifeno):
No se recomienda la administración de un IA en monoterapia para los hombres que tienen contraindicaciones para el tratamiento con tamoxifeno. Los IA deben combinarse con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn).[6]
En los pacientes con cáncer de mama masculino, el uso de tamoxifeno se vincula con una tasa alta de síntomas que limitan el tratamiento, como sofocos e impotencia.[11]
El German Breast Group llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado de fase II (NCT01638247) de tamoxifeno con un análogo de la HLGn o sin este versus IA con un análogo de HLGn en hombres con cáncer de mama en estadio temprano, positivo para receptor hormonal. Están pendientes los resultados de este ensayo.
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama localmente avanzado son las siguientes:[1]
Las decisiones relacionadas con el orden y la elección de los tratamientos para los hombres y las mujeres con cáncer de mama se fundamentan en los mismos principios (sobre todo, en la evaluación de la respuesta patológica).[1,2]
Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del cáncer de mama con recidiva locorregional en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
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La opción de tratamiento para los hombres con cáncer de mama metastásico es la siguiente:
Las opciones de tratamiento para los hombres con cáncer de mama metastásico positivo para receptor hormonal son las mismas que para las mujeres. Sin embargo, los datos sobre la actividad de los IA con agonistas de la HLGn y fulvestrant en hombres se limitan a series de casos.[1-4] Según los datos adyuvantes, se recomienda la administración de un IA con un agonista de la HLGn. No hay datos en los que se compare la actividad de fulvestrant en monoterapia con la actividad del fulvestrant combinado con un análogo de la HLGn.
A partir de datos de la vida real y estudios limitados, es razonable extrapolar el uso de opciones de tratamiento adicionales para los hombres. Estas opciones incluyen los inhibidores de cinasas dependientes de ciclinas (CDK) 4/6, los inhibidores del blanco de la rapamicina en los mamíferos (mTOR) y los inhibidores de fosfatidilinositol-3–cinasa (PI3K) que se administran en combinación con terapia endocrina.
La administración de quimioterapia, terapia dirigida al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), inmunoterapia e inhibidores de la poli-adenosina-difosfato-ribosa–polimerasa (PARP) en los hombres con cáncer de mama metastásico se lleva a cabo bajo principios de tratamiento similares a los usados en las mujeres.[5,6]
Para obtener más información, consultar la sección Tratamiento del cáncer de mama metastásico en Tratamiento del cáncer de seno (mama).
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Información general sobre el cáncer de mama masculino
Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2024 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
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PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de seno (mama) masculino. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-masculino-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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