Este sumario de información sobre cáncer proporciona una visión general sobre la práctica de la acupuntura como tratamiento para las personas con cáncer o trastornos relacionados con este. En este sumario, se incluye una breve historia de la práctica de la acupuntura, una revisión de estudios con animales y de laboratorio, los resultados de observaciones y ensayos clínicos, y los posibles efectos secundarios del tratamiento con acupuntura. La información que se presenta en algunas secciones del sumario también se puede encontrar en los cuadros al final de esas secciones.
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La acupuntura, una terapia complementaria utilizada para el manejo de síntomas,[1-4] se usa en el entorno clínico para tratar los síntomas relacionados con el cáncer y los efectos secundarios de los tratamientos del cáncer; también se usa para aumentar el recuento sanguíneo e intensificar la actividad de los linfocitos y las células citolíticas naturales (CN). En el entorno del tratamiento del cáncer, su aplicación principal es el tratamiento sintomático; los síntomas que se tratan con mayor frecuencia son el dolor producido por el cáncer,[4,5] las náuseas o los vómitos (N/V) causados por la quimioterapia,[6,7] y otros síntomas que afectan la calidad de vida del paciente, como pérdida de peso, ansiedad, depresión, insomnio, inapetencia, fatiga, xerostomía, sofocos , neuropatía periférica causada por la quimioterapia, síntomas gastrointestinales (estreñimiento y diarrea) e íleo posoperatorio.[8-10] La acupuntura es aceptable e inocua en los niños.[11,12] Para obtener más información, consultar Acupuntura en la población pediátrica.
Los pacientes de cáncer son propensos a recibir acupuntura para controlar los síntomas. En un estudio transversal de sobrevivientes de cáncer de mama realizado en 2018, se observó que un porcentaje igual de pacientes preferían la acupuntura versus medicamentos para controlar el dolor.[13] En un estudio similar de 2020 se observó que el temor a los efectos secundarios de los analgésicos se relacionaba de manera importante con una preferencia por la acupuntura.[14] Por otra parte, las barreras más comunes que enfrentaron los pacientes para usar la acupuntura fueron la falta de conocimiento sobre la acupuntura, las preocupaciones sobre la ausencia de cobertura del seguro, el costo y la dificultad para encontrar acupunturistas calificados. Para que la acupuntura se vuelva parte del estándar de atención de los pacientes de cáncer, es necesario intensificar la educación sobre el tema, mejorar la cobertura de los seguros y el acceso a acupunturistas calificados.[15]
Más de 40 estados y el Distrito de Columbia tienen leyes que regulan la práctica de la acupuntura. La National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine ofrece exámenes nacionales de certificación para los profesionales de la acupuntura y la medicina tradicional china (MTC) (www.nccaom.org); la mayoría de los estados, aunque no todos, exige esta certificación. En Estados Unidos, funcionan más de 50 facultades e instituciones de educación superior de acupuntura y medicina oriental, muchas de las cuales ofrecen programas de maestría y están acreditadas por la Accreditation Commission for Acupuncture and Oriental Medicine (ACAOM) o esta les ha concedido condición de candidatos para dicha acreditación. Las normas de la ACAOM para un grado de maestría exigen cumplir con un programa de tres años (aproximadamente 2000 horas de estudio) para acupuntura y un programa de cuatro años para medicina oriental, que incluye acupuntura y terapia herbaria (www.ACAOM.org). En los últimos años, algunas facultades han comenzado a ofrecer programas de Doctor of Acupuncture and Oriental Medicine, que incluyen 1200 horas adicionales de formación doctoral clínica. En los programas de estas facultades, se incorpora algún tipo de capacitación en medicina occidental, incluso el estudio de anatomía, fisiología y técnicas de higiene de agujas. También hay programas de formación de posgrado en acupuntura médica para médicos. En los Estados Unidos, la legislación de cada estado regula la capacitación necesaria para obtener la licencia de acupuntor. Dado que los requisitos de formación y concesión de licencias para la práctica de la acupuntura varían de un estado a otro, se debe obtener información en cada consejo estatal de acupuntura (u otro organismo correspondiente) (www.nccaom.org). Los rembolsos de terceros también varían de un estado a otro. Algunas compañías de seguros cubren total o parcialmente los tratamientos de acupuntura. Por lo general, los seguros médicos federales, como Medicare y Medicaid, no rembolsan el costo del tratamiento de acupuntura.
La acupuntura se ha practicado en China y otros países asiáticos por más de 4000 años.[16-18] En China, la acupuntura es parte de un sistema de MTC de conocimientos médicos tradicionales y se practica junto con otras modalidades de tratamiento, como medicina herbaria, tui na (masaje y acupresión), ejercicio mente/cuerpo (por ejemplo, qigong y tai chi) y dietoterapia.[19,20] En los Estados Unidos, se practican varios estilos diferentes de acupuntura además de la MTC. Estos incluyen acupuntura japonesa (por ejemplo, terapia de meridianos), acupuntura inglesa (por ejemplo, acupuntura de cinco elementos o acupuntura tradicional), acupuntura francesa (por ejemplo, acupuntura energética francesa), acupuntura coreana (por ejemplo, acupuntura constitucional) y acupuntura médica estadounidense. La mayoría de estos estilos se derivan de la filosofía y las prácticas de la medicina china clásica y se fundamentan en la idea de que el cuerpo humano se debe percibir y tratar como un todo, y como parte de la naturaleza; la salud es el resultado de la armonía entre las funciones corporales, entre el cuerpo y la naturaleza, y la enfermedad se presenta cuando se altera esa armonía. Las intervenciones terapéuticas de la MTC, incluso la acupuntura, sirven para restaurar el estado de armonía.
La acupuntura se relaciona estrechamente con la teoría china de los meridianos. De acuerdo con esta teoría, hay 12 meridianos primarios o canales, y otros ocho meridianos; cada uno sigue un curso a lo largo del cuerpo en una dirección particular. Una energía vital, conocida como qi, fluye a través de estos meridianos y participa en la regulación homeostática de distintas funciones corporales. A lo largo de los meridianos, hay aproximadamente 360 puntos que sirven, a su vez, como signos patognomónicos de un trastorno y como locus para los tratamientos de acupuntura.[18,21] Cuando se obstruye el flujo normal de energía a lo largo de un meridiano (por ejemplo, como resultado de una lesión en el tejido o un tumor), se producen dolor u otros síntomas. Según la medicina china el propósito de la terapia de acupuntura es normalizar el flujo de energía, y así aliviar los síntomas mediante la estimulación de sitios específicos (puntos de acupuntura) en los meridianos.[22] En el tratamiento con acupuntura, se introducen agujas de acero inoxidable, por lo general de 0,22 a 0,25 mm de diámetro, en los puntos de acupuntura correspondientes para estimular los meridianos afectados. Durante un tratamiento de acupuntura, el paciente siente la estimulación con aguja, conocida como sensación de qi, que le puede producir pesadez, adormecimiento u hormigueo. La duración y la frecuencia del tratamiento varían de acuerdo con la afección tratada. A menudo, se administra un curso de tratamiento para tratar los síntomas o los efectos secundarios del cáncer durante múltiples sesiones semanales.[23] Las agujas se suelen dejar en su lugar durante 15 a 30 minutos después de la inserción, y sus efectos se pueden aumentar mediante estimulación manual o eléctrica, o calor (por ejemplo, moxibustión o lámparas térmicas).
Las técnicas clásicas de la acupuntura son las siguientes:
La acupresión, uso de dedos o dispositivos mecánicos para aplicar presión sobre los puntos de acupuntura, se basa en los mismos principios de la acupuntura. La moxibustión es un método en el que se quema una hierba (Artemisia vulgaris) encima de la piel o en un punto de acupuntura con el fin de calentarlo para aliviar los síntomas. La aplicación de ventosas promueve la circulación sanguínea y estimula los puntos de acupuntura al crear vacío o presión negativa en la superficie de la piel.[22] En las últimas décadas, se han creado distintos dispositivos auxiliares nuevos. Los dispositivos de acupuntura, como las máquinas de electroacupuntura (EA) y las lámparas de calor, generalmente se utilizan para mejorar los efectos de esta práctica.
Además de las técnicas clásicas de acupuntura, se han diseñado otras técnicas que se utilizan a veces para el tratamiento del cáncer. Estas incluyen la acupuntura de puntos desencadenantes, la acupuntura con láser, la inyección en puntos de acupuntura y las técnicas dirigidas a regiones particulares del cuerpo, como las siguientes:
De estos, la acupuntura auricular es la más utilizada.
En la práctica clínica, la mayoría de los acupunturistas en los Estados Unidos aplica las teorías y los principios tradicionales de la medicina china. En una encuesta de 472 acupunturistas colegiados en el área de la bahía de San Francisco realizada en 2017, se notificó que el 77 % atendían a pacientes de cáncer y el 44 % tenían capacitación específica para la atención de estos pacientes.[24]
Aunque la acupuntura se ha practicado por milenios, solo recientemente ha sido objeto de investigación científica minuciosa. En 1976, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) clasificó las agujas de acupuntura como dispositivos en fase de investigación (clase III) (www.fda.gov), lo que dio lugar a una serie de estudios de investigación sobre la eficacia e inocuidad de la acupuntura.[25] En noviembre de 1994, la Office of Alternative Medicine (predecesora del Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral) de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) auspició un taller de NIH-FDA sobre el estado actual del uso de agujas de acupuntura. Dos años más tarde, la FDA reclasificó las agujas de acupuntura como dispositivos médicos (clase II), pero no formuló indicaciones específicas para su uso.[26] En 1997, los NIH celebraron una reunión del Programa de Desarrollo de Consenso sobre acupuntura para evaluar su eficacia e inocuidad. El panel de 12 miembros concluyó que surgieron resultados prometedores de investigación que mostraban la eficacia de la acupuntura para ciertas afecciones y que era probable que más investigación permitiera descubrir otras áreas en las que esta intervención fuera útil. El panel afirmó que “no hay evidencia clara de que el tratamiento de acupuntura con agujas sea eficaz para tratar las N/V posoperatorios y causados por la quimioterapia”. También indicó que hay “una serie de otras afecciones relacionadas con el dolor para las que la acupuntura puede ser eficaz como un tratamiento complementario, una alternativa aceptable o como parte de un programa integral de tratamiento”; asimismo, estuvo de acuerdo con la probabilidad de que más investigación permita descubrir otras áreas de utilidad de la intervención con acupuntura.[25]
Estas acciones de la FDA y los NIH han dado como resultado el establecimiento de varios programas activos de investigación de los mecanismos y la eficacia de la acupuntura, gran parte de los cuales son, o pueden ser, importantes para el tratamiento del cáncer. Hasta la fecha, el aspecto que se ha investigado más profundamente de estos mecanismos ha sido el efecto de la acupuntura en el tratamiento del dolor. El NIH Consensus Panel concluyó que "la acupuntura puede causar múltiples respuestas biológicas" locales y distales, "mediadas principalmente por neuronas sensoriales [...] en el sistema nervioso central". La acupuntura "también puede activar el hipotálamo y la hipófisis, lo que produce un amplio espectro de efectos sistémicos", incluso "alteraciones en los péptidos, las hormonas y los neurotransmisores, así como la regulación del flujo sanguíneo".[25] Se ha estudiado el efecto de la acupuntura en el dolor inflamatorio crónico.[27,28] La evidencia indica que la acupuntura funciona a través del sistema nervioso autónomo para equilibrar los sistemas simpático y parasimpático, y que su capacidad antiinflamatoria se ve facilitada por sus efectos electrofisiológicos en los neurotransmisores, las citocinas y los neuropéptidos.[1,28-37] Muchos estudios proporcionan evidencia de que, durante la acupuntura, se liberan péptidos opioides y que el sistema opioide endógeno es el mediador de la analgesia de la acupuntura.[38,39]
Aunque no se comprende bien el mecanismo de la acupuntura, se ha planteado que los resultados benéficos están mediados por cambios en las neurohormonas y citocinas. En estudios con animales se indica que la acupuntura logra un efecto anestésico al estimular los nervios en los músculos que retransmiten la señal a la médula espinal, al mesencéfalo y al sistema hipotálamo-hipofisario que, en última instancia, desencadena la liberación de neurotransmisores y hormonas, como las endorfinas y las encefalinas.[40,41]
En estudios sobre cáncer de laboratorio y con animales también se exploraron los mecanismos de la acupuntura para activar y modular el sistema inmunitario. En estudios anteriores con animales y seres humanos se indicó que la acupuntura actúa mediante inmunomodulación, que induce cambios significativos en citocinas, como las interleucinas (IL)-1, IL-6, IL-8, IL-10 y el factor de necrosis tumoral-α (FNT-α).[42-46] El tamaño muestral pequeño y resultados contradictorios ocasionales han limitado estos estudios. Se ha relacionado la acupuntura con cambios significativos en citocinas proinflamatorias como IL-1-β, IL-6, IL-17 y FNT-α.[42-47] Además, en los estudios se observó que la manipulación de agujas de acupuntura estimulaba los tejidos conjuntivos circundantes y los nervios sensoriales [48] y afectaba la modulación sensorial periférica mediada por adenosina.[49]
Los puntos de tratamiento de acupuntura se ubican mediante el uso de puntos de referencia anatómicos estándar y anatomía comparada. La EA es la intervención terapéutica que más se utiliza; la moxibustión se ha utilizado en pocos estudios.[50] Estos estudios muestran que la acupuntura puede estimular el funcionamiento inmunitario de los animales al aumentar considerablemente la actividad de las células CN y los linfocitos.[50-52] Según un estudio con animales, la acupuntura puede ser un complemento útil para suprimir la emesis causada por la quimioterapia.[53]
Aunque en varios estudios publicados en China, se examinó el efecto de la acupuntura en el sistema inmunitario humano,[8,35,38,54-57] en la mayoría de los estudios clínicos relacionados con el cáncer sobre acupuntura en humanos se evaluó el efecto en la calidad de vida del paciente. En estas investigaciones se abordaron, principalmente, síntomas del cáncer o de su tratamiento, sobre todo el dolor [10,29,58-62] y las N/V de la quimioterapia.[31,33,63-71] También se realizaron estudios para evaluar el efecto de la acupuntura en la xerostomía (sequedad bucal) causada por radiación, así como la proctitis, disfonía, pérdida de peso, tos, toracodinia, hemoptisis, fiebre, obstrucción esofágica e inapetencia, además de los sudores nocturnos y sofocos en mujeres y hombres,[72] los mareos y la fatiga, ansiedad o depresión en pacientes de cáncer.[8-10,73-76] La evidencia obtenida en la mayoría de estos estudios clínicos no es concluyente, a pesar de sus resultados positivos; ya sea por el diseño deficiente de la investigación o por los procedimientos metodológicos que, al ser descritos de forma incompleta, limitan su valor.[77] Hay polémica sobre el control más adecuado de la acupuntura, que también limita la interpretación de los resultados de los ensayos clínicos.[78] Los resultados positivos de los estudios sobre las N/V causados por la quimioterapia, que se benefician de diseños de investigación sólidos, son los más convincentes.
En un análisis retrospectivo de 2018 con datos recopilados de forma prospectiva de 375 sobrevivientes de cáncer que recibieron tratamientos de acupuntura en el servicio de consultas externas del MD Anderson Cancer Center Integrative Medicine Center, se observó que los pacientes experimentaron una mejoría a corto y largo plazo de varios síntomas, como sofocos, fatiga, entumecimiento, hormigueo y náuseas.[79]
Desde el punto de vista histórico, en general se acepta que la acupuntura y la moxibustión (conocida como zhen jiu) forman parte de la medicina tradicional china (MTC), un sistema autóctono y coherente de medicina que se ha practicado en China por milenios. La historia de la acupuntura y la moxibustión en China se remonta arqueológicamente a por lo menos 4000 años, cuando se usaban bian (agujas de piedra). Durante la larga historia de la práctica registrada, la acupuntura se ha aplicado para muchos trastornos. El texto médico escrito más antiguo, el antiguo clásico Huang Di Nei Jing (Canon de medicina interna del emperador amarillo, del siglo II a. C.), registra nueve tipos de agujas y sus funciones terapéuticas.
La difusión de la acupuntura y la MTC a otras regiones se remonta a siglos atrás: primero en Corea y Japón, y luego en otros países asiáticos.[1] La práctica de la acupuntura en Europa se documentó a mediados del siglo XVI.[2] La historia relativamente breve de la acupuntura en los Estados Unidos se remonta a unos 200 años, cuando el Dr. Franklin Bache publicó un informe en el North American Medical and Surgical Journal sobre su utilidad para tratar la lumbalgia.[3] Sin embargo, hasta la década de 1970, cuando se reanudaron las relaciones diplomáticas entre los Estados Unidos y China, la práctica de la acupuntura en este país se limitaba principalmente a los barrios chinos.[4]
Durante siglos, los acupunturistas chinos trataron los efectos sintomáticos del cáncer. En la bibliografía y los libros de texto antiguos sobre acupuntura, el cáncer se clasifica como un síndrome Zhi o una afección producida por estasis sanguínea, y se documentan los principios y los métodos del tratamiento con acupuntura.[5-7] Desde el establecimiento de la medicina convencional moderna, la acupuntura se ha utilizado en la práctica clínica, principalmente como un complemento del tratamiento convencional del cáncer.
En las publicaciones científicas, se notificaron por lo menos siete estudios con animales en los que se investigaron los efectos de la acupuntura en el cáncer o las afecciones relacionadas con el cáncer.[1-5] Dos de los estudios se realizaron en China, uno de los cuales se publicó en chino con un resumen en inglés. Un estudio se llevó a cabo en Japón, otro en Suecia y otro en los Estados Unidos. Cuatro de los estudios fueron investigaciones de laboratorio ex vivo a partir de muestras de sangre o de tejido;[1-3,5] el otro estudio fue sobre comportamiento animal, en el que se investigó el efecto de la acupuntura en las náuseas y los vómitos causados por la quimioterapia.[4]
En los cuatro estudios ex vivo, se indicó que la acupuntura es útil para el tratamiento anticanceroso, ya sea mediante la estimulación activa de la respuesta inmunitaria o la prevención de la depresión de la actividad inmunitaria producida por la quimioterapia.[1-3,5]
En un estudio con ratas normales, la electroacupuntura (EA) (1 Hz, 5-20 V, amplitud de pulso de 1 milisegundo, 2 horas) aplicada en el punto Zu-Sanli (S36) durante 2 horas diarias, por 3 días consecutivos mejoró la citotoxicidad de los linfocitos citolíticos naturales (CN) esplénicos en comparación con una estimulación de un punto de control que no es de acupuntura en un músculo abdominal.[3]
En otro estudio, se encontró que la actividad de las células CN y la tasa de transformación de los linfocitos T aumentaron en un modelo murino con trasplante de cáncer de mama, en comparación con un control (P < 0,05) después de ocho sesiones de acupuntura y moxibustión.[2]
En un estudio con ratones portadores de tumores (sarcoma S180) en el que se usó moxibustión para calentar el punto de acupuntura Guanyuan (CV4) una vez al día por 10 días, se encontró un aumento significativo de la producción de eritrocitos, en comparación con los controles sin tratamiento.[1]
En el cuarto estudio ex vivo, se utilizó un modelo con ratas para investigar el efecto de la EA en el factor de crecimiento nervioso (FCN), que se relaciona con el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Las mujeres con SOP tienen un mayor riesgo de cáncer de endometrio y otras enfermedades. Los tratamientos repetidos con EA (12 tratamientos administrados por 30 días) en ratas con SOP redujeron de modo considerable las concentraciones del FCN en los ovarios, en comparación con las ratas con SOP sin tratamiento.[5]
En un estudio sobre la emesis causada por ciclofosfamida en el entorno de un modelo de comportamiento en hurones, se utilizó la acupuntura como terapia complementaria para el tratamiento de los efectos secundarios eméticos de la quimioterapia. En este modelo con hurones, la EA de 100 Hz, 1,5 V durante 10 minutos en combinación con dosis subeficaces de antieméticos, como ondansetrón (0,04 mg/kg), droperidol (0,25 mg/kg) y metoclopramida (2,24 mg/kg) redujo significativamente el número total de episodios de emesis en un 52 %, un 36 % y un 73 %, respectivamente (P < 0,01).[4]
Se estableció un modelo con ratas mediante la inyección de células AT-3.1 de cáncer de próstata en la tibia de ratas Copenhague macho adultas, que es muy similar al dolor óseo causado por el cáncer de próstata.[6] El dolor relacionado con el cáncer se trató con 10 Hz de EA por 30 minutos al día en el punto de acupuntura de la vesícula biliar 30 (GB30) desde el día 14 al 18 después de la inyección de células cancerosas. Para control simulado, se introdujeron agujas de EA en GB30 sin estimulación. La hiperalgesia térmica, una disminución de la latencia de retirada de la pata por un estímulo térmico nocivo, y la hiperalgesia mecánica, una disminución en el umbral de presión de retirada de la pata, se midieron al inicio del estudio y 20 minutos después de la EA. La EA atenuó significativamente la hiperalgesia en comparación con el control simulado. Más aún, la EA inhibió la elevación del ARNm de la preprodinorfina y la dinorfina, así como de la interleucina-1 β (IL-1β) y su ARNm en comparación con el control simulado. La inyección intratecal de antisuero contra la dinorfina A (1–17) y el antagonista del receptor de la IL-1 inhibió considerablemente la hiperalgesia causada por el cáncer. Estos datos indican que la EA alivia el dolor del cáncer óseo, por lo menos en parte, al suprimir la dinorfina espinal y la expresión de IL-1β en la médula.[7,8]
Se estableció otro modelo de dolor por cáncer cutáneo mediante la inyección de células de melanoma B16-BL6 en la región plantar de una pata trasera en ratones C57BL/6. Con un solo tratamiento de EA se observó una analgesia significativa en el día 8, pero no en el día 20. Con los tratamientos de EA día por medio a partir del día 8, se observó analgesia el día 20, pero cuando la EA comenzó el día 16 no produjo analgesia. Los resultados indican que la EA tiene efectos analgésicos en el cáncer cutáneo en estadio temprano, pero no en un estadio tardío.[9] Estos estudios en animales respaldan el uso clínico de la EA para tratar el dolor relacionado con el cáncer.
Los resultados de estos estudios indican que la acupuntura puede ser eficaz para tratar los síntomas relacionados con el cáncer y los trastornos vinculados a su tratamiento, y que la acupuntura puede activar el funcionamiento inmunitario [1-3] y regular el sistema nervioso autónomo.[4,5] En solo un estudio, se notificó una disminución del volumen tumoral en los animales tratados con acupuntura en comparación con los animales de control; sin embargo, el valor científico de este informe se ve limitado, dado que la información sobre la metodología de la investigación es insuficiente.[2]
El efecto de la acupuntura en el funcionamiento del sistema inmunitario en pacientes de cáncer se ha evaluado en pocas investigaciones, en su mayoría llevadas a cabo en China. En estas, se indicó que la acupuntura mejora el funcionamiento inmunitario.[1-6]
Se publicaron en inglés estudios clínicos y revisiones sobre el uso de la acupuntura como tratamiento para el dolor relacionado con el cáncer (consultar el Cuadro 1).[7-10] Dos estudios fueron ensayos clínicos controlados aleatorizados: un estudio se realizó en China y otro en Francia.[7,8] Cuatro estudios fueron series de casos llevados a cabo en Inglaterra, Francia, Hong Kong y los Estados Unidos.[11-14]
En uno de los ensayos aleatorizados, se comparó la acupuntura clásica china consistente en la inyección en puntos de acupuntura de un factor de transferencia humano liofilizado con el tratamiento analgésico convencional en pacientes con dolor por cáncer gástrico.[7] Los investigadores notificaron un efecto analgésico equivalente en los tres grupos que se observó después de 2 meses de tratamiento; sin embargo, el grupo tratado de modo convencional presentó una analgesia significativamente superior a la obtenida por los dos grupos de tratamiento con acupuntura en los primeros 10 días de tratamiento. Los investigadores informaron que los pacientes de ambos grupos de tratamiento con acupuntura también tuvieron una mejor calidad de vida (CV) y menos efectos secundarios de la quimioterapia, además de la analgesia.
En un ensayo aleatorizado, controlado y con enmascaramiento (N = 90) se informó que la intensidad del dolor por cáncer disminuyó considerablemente (36 %) en el grupo de tratamiento con acupuntura auricular después de 2 meses de tratamiento, en comparación con los grupos de control (en 2 %, acupuntura en puntos placebo o semillas auriculares colocadas en puntos placebo) (P < 0,001).[8]
Aunque la mayoría de estos estudios fueron positivos y demostraron la eficacia de la acupuntura para el control del dolor de cáncer, los resultados tienen una significación limitada, debido a deficiencias metodológicas, como tamaños pequeños de las muestras, ausencia de enmascaramiento del paciente al tratamiento en la mayoría de los casos, variación de los regímenes de tratamiento con acupuntura, ausencia de mediciones estándar de los resultados y falta de aleatorización adecuada. En una revisión sistemática de 2015 de cinco ECA realizada por Cochrane, se notificaron beneficios de la acupuntura en la reducción del dolor relacionado con el cáncer de páncreas, el cáncer en estadio avanzado y el dolor neuropático crónico relacionado con el tratamiento del cáncer; en el estudio no se observaron diferencias entre la electroacupuntura (EA) real y la electroacupuntura simulada para aliviar el dolor del cáncer de ovario.[15] Sin embargo, debido al reducido tamaño muestral y un alto riesgo de sesgo, los autores llegaron a la conclusión de que no había suficiente evidencia para determinar si la acupuntura es eficaz para tratar el dolor del cáncer en los adultos.[15]
Además, en 2016 se realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de 1639 participantes con dolor relacionado con el cáncer de 20 ECA con riesgo alto de sesgo. Se encontró que la acupuntura sola no resultó superior a la terapia farmacológica convencional, aunque la acupuntura con farmacoterapia fue superior a la farmacoterapia sola.[16] No obstante, los resultados de estos estudios se ven limitados por la mala calidad de los ensayos de terapia combinada. Se justifica realizar más investigación con una metodología científica rigurosa sobre los efectos de la acupuntura en el dolor del cáncer.
En la mayoría de los ensayos clínicos sobre la acupuntura para el tratamiento del dolor del cáncer, se usa la acupuntura corporal convencional. En un ensayo clínico de 2020, se estudiaron los efectos de la acupuntura de muñeca y tobillo en combinación con acupuntura auricular para tratar el dolor del cáncer; se observó que la terapia combinada es eficaz para reducir el dolor y el uso de analgésicos.[17] El estudio se ve limitado por el tamaño pequeño de la muestra, la falta de un grupo de control con placebo, la brevedad del seguimiento, la ausencia de descripción de los efectos tóxicos del tratamiento (por ejemplo, infección o sangrado) y la limitada medición del desenlace mediante una sola escala numérica de clasificación.
| Referencia | Diseño del ensayo | Tipo de dolor | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea utilizada (sí/no/se desconoce)c | Puntaje del nivel de evidencia científica y resultadosd |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ECA = ensayo controlado aleatorizado; EVA = escala visual analógica. | ||||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | ||||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes del grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos a los que se sometió al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron. | ||||||
| cTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | ||||||
| dLa evidencia científica más contundente indica que el tratamiento en estudio es eficaz o que mejora de otra manera el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | ||||||
| eTratamiento con acupuntura versus analgésicos convencionales: P < 0,05. | ||||||
| fAcupuntura versus placebo: P < 0,0001. | ||||||
| [7] | ECA | Dolor por cáncer gástrico | 48; 16 (acupuntura), 16 (inyección de un factor de transferencia humano liofilizado en un punto de acupuntura); 16 (analgésicos convencionales) | 2 meses | No | 1iiC; en el tratamiento prolongado, igual o mejor analgesia que los medicamentos convencionalese |
| [8] | ECA | Dolor por cáncer | 90; 28 (acupuntura auricular); 51 (acupuntura en puntos placebo en la oreja o semillas auriculares fijadas con adhesivo en puntos placebo) | 2 meses | Sí, analgésicos y coanalgésicos, incluso antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos | 1sC; la intensidad del dolor disminuyó un 36 % a los 2 mesesf |
| [13] | Series de casos no consecutivos | Dolor relacionado con el cáncer | 183; 183; ninguno | Se desconoce | Sí, analgésicos | 3iC; 95 (52 %) “ayuda significativa” |
En cinco ECA publicados en inglés, se abordó la práctica de la acupuntura para el dolor causado por el tratamiento del cáncer, en mayor medida, el dolor posoperatorio (consultar el Cuadro 2). En un ECA de 106 pacientes con cáncer que padecieron dolor después de una toracotomía, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el grupo de acupuntura real (AR) comparado con el grupo de acupuntura simulada (AS) con respecto a los puntajes de dolor medidos con el Cuestionario Breve del Dolor en los días 30, 60 y 90 de seguimiento.[18] Se dudó de la eficacia de las agujas intradérmicas distintivas usadas en este estudio.
En un ECA (N = 93), se comparó la acupuntura con la terapia de masaje y la atención habitual para el control del dolor posoperatorio, las náuseas, los vómitos y el estado de ánimo depresivo.[19] En este estudio se observó que la acupuntura y el masaje posoperatorio junto con la atención habitual mejoran en forma significativa el control del dolor en comparación con la atención habitual sola.
En otro estudio, se observó que en los pacientes con cáncer que padecen de dolor crónico o disfunción como consecuencia de una disección del cuello, cuatro tratamientos semanales de acupuntura disminuyeron en forma significativa el dolor y mejoraron el funcionamiento en comparación con el tratamiento estándar solo.[20] Además, en un estudio de 80 pacientes con cáncer de mama se observó que la acupuntura mejora en forma significativa el dolor posoperatorio y la amplitud de movimiento, en comparación con el tratamiento habitual solo.[21] Sin embargo, la falta de grupo de terapia simulada en estos dos estudios hace difícil determinar qué tanta mejora se debe al efecto del placebo y si se necesitan agujas de AR, y acupunturistas y masajistas con entrenamiento profesional para la intervención.
Se ha observado que la acupresión es eficaz para reducir el dolor operatorio. En dos ECA se observó que la acupresión en LI 4 y HT 7 redujo significativamente el dolor y la ansiedad de los pacientes.[22,23]
| Referencia | Tipo de dolor | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea utilizada (sí/no/se desconoce)c | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| BMAB = aspiración de la médula ósea y biopsia; IC = intervalo de confianza; EA = electroacupuntura; AS = acupuntura simulada. | ||||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | ||||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes del grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos a los que se sometió al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron. | ||||||
| cTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | ||||||
| dLa evidencia científica más contundente indica que el tratamiento en estudio es eficaz o que mejora de otra manera el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | ||||||
| eAcupuntura y masaje versus atención habitual: P = 0,038. | ||||||
| fAcupuntura versus atención habitual: P = 0,008. | ||||||
| gAcupuntura versus atención habitual: P ≤ 0,01. | ||||||
| hAcupuntura versus atención habitual: P < 0,001. | ||||||
| [18] | Dolor postoracotomía | 106; 52 (acupuntura intradérmica); 54 (AS) | 1 mes | Se desconoce | Sin diferencias entre los dos grupos | 1sC |
| [19] | Dolor posoperatorio | 138; 93 (acupuntura y masaje); 45 (atención habitual) | 2 días | Masaje | El grupo de tratamiento comunicó menos dolorf | 1iiC |
| [20] | Dolor y alteración en los pacientes con cáncer y antecedentes de disección en el cuello | 58; 28; 30 (atención habitual) | Cada semana durante 4 semanas | Se desconoce | Los puntajes de la escala de Constant-Murley mejoraron más en el grupo de acupuntura (diferencia ajustada entre los grupos = 11,2; IC 95 %, 3,0–19,3)g | 1iiC |
| [21] | Dolor posoperatorio en pacientes con cáncer de mama | 80; 48; 32 (atención habitual) | Días posoperatorios 3, 5 y 7, así como el día del alta | Se desconoce | El grupo de acupuntura presentó mejoría del dolor posoperatorioh y de la amplitud de movimientoi | 1iiC |
| [22] | Dolor por BMAB | 77; 37; 40 (acupresión simulada) | Durante la BMAB (11–12 min) | Sí, analgésicos locales | La acupresión redujo el dolor grave en comparación con la acupresión simulada | 1sC |
| [23] | BMAB | 90; 30 (acupresión en LI4), 30 (acupresión en HT7); 30 (acupresión simulada) | 2 min después del comienzo y al final de la biopsia | Sí, lidocaína | Redujo la ansiedad y el dolor en el grupo de tratamiento | 1sC |
En un metanálisis de 29 ensayos con 17 922 pacientes realizado en 2012, se encontró que la AR es más beneficiosa que la AS y la ausencia de acupuntura para tratar el dolor crónico, con un tamaño modesto del efecto de 0,23 (intervalo de confianza [IC], 0,13–0,33).[24] Sin embargo, ninguno de los pacientes de estos ensayos sufría de dolor debido al cáncer o el tratamiento. En metanálisis de publicación reciente, se examinaron los desenlaces de los ECA en los que se evaluaron los efectos de la acupuntura en los síntomas osteomusculares relacionados con los inhibidores de la aromatasa (SOMIA) en sobrevivientes de cáncer de mama con antecedentes de cáncer de mama positivo para receptores hormonales no metastásico en estadios I, II o III que en la actualidad reciben un inhibidor de la aromatasa.
En 3 metanálisis,[25-27] se identificaron 5 estudios [28-32] en los que los participantes se asignaron al azar para recibir AS o AR. De los estudios, 4 se realizaron en los Estados Unidos y 1 en Australia. En 2 estudios se utilizó AE [30,31] y en 3 estudios acupuntura manual (AM).[28,29,32] Tres de los estudios se controlaron de forma simulada; en uno de los estudios, los pacientes se asignaron al azar para recibir acupuntura seguida de observación o viceversa; un estudio constaba de 3 grupos en los que los participantes se asignaron al azar a AS, AE o una lista de espera de control (LEC). Todos los estudios tuvieron muestras de tamaño relativamente pequeño que oscilaron entre 19 y 67.
En todos los estudios incluidos en el metanálisis,[25-27] los cambios se clasificaron según las mediciones del dolor y la rigidez en las articulaciones como desenlaces primarios. La mejora de los síntomas de los participantes se evaluó mediante el uso de mediciones autonotificadas del dolor y la interferencia y rigidez del dolor como valor inicial y en intervalos específicos durante y después de la intervención. Los resultados de estos metanálisis no fueron definitivos y se indicó que son necesarias más investigaciones en esta área.
Además de ampliar la bibliografía que respalda la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de los SOMIA, se realizó un ECA con 226 participantes (SWOG-S [NCT01535066]) en el que se asignó al azar a 1200 participantes a tres grupos (AM, AS y LEC). Se encontraron mejoras en el dolor de las articulaciones después del tratamiento en comparación con la AS y la LEC.[32] Estos hallazgos tienen una importancia clínica incierta debido a que la magnitud de la diferencia en la medición de los desenlaces iniciales entre los grupos (AM vs. AS) fue menor que la cantidad que los investigadores consideraron antes con significación clínica. Sin embargo, estos hallazgos son congruentes con los resultados de estudios de observación vigentes que indican la inocuidad y viabilidad de la acupuntura para el tratamiento del dolor.
| Referencia | Diseño del ensayo | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamientoc | Terapia simultánea utilizada (sí/no/se desconoce)d | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicae |
|---|---|---|---|---|---|---|
| SOMIA = síntomas osteomusculares relacionados o causados por los inhibidores de la aromatasa; EA = electroacupuntura; AR = acupuntura real; ECA = ensayo controlado aleatorizado; AS = acupuntura simulada; LEC = lista de espera de control. | ||||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | ||||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes del grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos a los que se sometió al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron. | ||||||
| c Representa el punto en el tiempo del análisis de los resultados preliminares; ciertos estudios pueden tener un periodo de intervención más prolongado. | ||||||
| dTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | ||||||
| eLa evidencia científica más contundente indica que el tratamiento en estudio es eficaz o que mejora de otra manera el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | ||||||
| [32] | ECA | 226; 110 (AR); 59 (AS), 57 (LEC) | Dos veces por semana durante 6 semanas ; luego una vez por semana durante las siguientes 6 semanas por un total de 12 semanas | Sí, analgésicos no opioides | Reducción estadísticamente significativa del dolor articular a las 6 semanas en el grupo AR en comparación con los grupos AS y LEC | 1sC |
| [28] | ECA | 38; 20 (AR); 18 (AS) | 2 veces por semana durante 6 semanas | Sí, analgésicos no opioides | La AR redujo significativamente más los SOMIA que la AS | 1sC |
| [29] | ECA | 47; 23 (AR); 24 (AS/aparato de Park) | Acupuntura o AS semanal durante 8 semanas | Se desconoce | Sin diferencias significativas entre los grupos | 1sC |
| [30] | Estudio piloto | 29; 14 (EA real); 15 (EA simulada) | 2 veces por semana durante 6 semanas | Sí, analgésicos no opioides | Sin diferencias significativas en las mediciones de resultados en los dos grupos | 1sC |
En el ensayo Personalized Electroacupuncture versus Auricular Acupuncture Comparativeness Effectiveness (PEACE) de 2021, 360 sobrevivientes de cáncer con dolor osteomuscular de moderado a intenso (sin evidencia de enfermedad) por al menos 3 meses se asignaron de manera aleatoria en una proporción 2:2:1 a recibir electroacupuntura (EA), acupuntura auricular (AA), o la atención habitual. La EA y la AA redujeron significativamente el promedio de intensidad del dolor en una escala de dolor de 0 a 10 puntos (EA, 1,9; IC 95 %, 1,4–2,4; AA, 1,6; IC 95 %, 1,0–2,1) cuando se comparó con la atención habitual. Un 10,5 % de los pacientes del grupo AA abandonó el tratamiento debido a dolor en las orejas.[33]
De todos los efectos de la acupuntura investigados en los síntomas y trastornos relacionados con la quimioterapia o el cáncer, el más convincente es el efecto positivo de la acupuntura en las náuseas o los vómitos (N/V) causados por la quimioterapia; así lo demuestra la homogeneidad de los resultados de una variedad de tipos de estudios clínicos, incluso ECA, ensayos no aleatorizados, series de casos consecutivos y prospectivos y estudios retrospectivos (consultar el Cuadro 4). De acuerdo con los resultados de los estudios clínicos sobre acupuntura para las N/V por otras causas (es decir, N/V posoperatorios y náuseas durante el embarazo) estos estudios mostraron que la acupuntura es eficaz para tratar las N/V causados por la quimioterapia (NVCQ).
En una revisión sistemática de 2013 sobre la acupuntura en el tratamiento del cáncer, se revisaron 2151 publicaciones y se identificaron 41 ECA en los que se examinó el efecto de tratar con acupuntura ocho síntomas relacionados con el tratamiento de cáncer (dolor, náuseas, sofocos, fatiga, xerostomía causada por radiación, íleo posoperatorio prolongado, trastornos de ansiedad o del estado de ánimo, y alteraciones del sueño). La revisión permitió concluir que la acupuntura es un tratamiento auxiliar apropiado para las NVCQ, pero que se necesitan más estudios porque la mayor parte de los ECA tienen sesgos poco claros o un riesgo alto de sesgo.[34]
En 2005, en un metanálisis exhaustivo de 11 ECA (N = 1247) en los que se evaluó el efecto de la estimulación de los puntos de acupuntura para aliviar las NVCQ, se encontró que la estimulación de estos puntos produjo una disminución significativa de la proporción de vómito agudo (riesgo relativo, 0,82; IC 95 %, 0,69–0,99, P = 0,04);[35] aunque en el metanálisis no se observó que la acupuntura disminuyera el número medio de episodios agudos de emesis o la intensidad de las náuseas agudas o diferidas en comparación con el control.
Los ensayos del metanálisis se publicaron entre 1987 y 2003, y los tamaños muestrales oscilaron entre 10 pacientes, en el ensayo más pequeño,[36] hasta 747 pacientes en el ensayo más grande.[37] En los 10 ensayos en los que se describió un régimen de quimioterapia, todos los pacientes recibieron quimioterapia con efecto emetógeno moderado o intenso. En 8 de los ensayos, se utilizó ondasetrón, un antagonista del receptor 5-HT3 como régimen antiemético. En los otros 3 ensayos se utilizó metotrexato solo, metotrexato con prednisona o metotrexato con antagonistas dopaminérgicos como régimen antiemético.[35] Ninguno de los regímenes antieméticos contenía aprepitant porque todos los ensayos precedían a este fármaco.
Un metanálisis de acupuntura en N/V es el resumen más completo de la investigación clínica sobre la función de la estimulación de los puntos de acupuntura para el alivio de las NVCQ. En este, se encontró que la estimulación de los puntos de acupuntura disminuye la proporción de pacientes que padece de vómitos agudos causados por la quimioterapia. Esto coincide con el metanálisis y la revisión sistemática previas.[38,39] En el metanálisis se indica que la acupresión puede aliviar las náuseas causadas por la quimioterapia, aunque los estudios estaban limitados por la falta de un grupo de control real que permitiera descartar el efecto placebo. También dejó entrever diferencias en las modalidades de estimulación de los puntos de acupuntura dado que la estimulación invasiva de los puntos resultó ser más eficaz que la estimulación no invasiva de los puntos en cuanto a la disminución de las NVCQ de tipo agudo.[35] Desde entonces, se ha citado en múltiples ocasiones en artículos de revisión y en directrices clínicas de oncología.[40-42]
La Consensus Development Conference de los Institutos Nacionales de la Salud que se llevó a cabo en 1997, revisó estudios que evaluaron la seguridad y la eficacia de la acupuntura para tratar las N/V posoperatorias y las NVCQ.[43] En los estudios que se presentaron en la conferencia se observaron muchos menos N/V que en el grupo de control. [36,44-47] El jurado indicó que "hay evidencia clara de que el tratamiento con agujas de acupuntura es eficaz para las náuseas y los vómitos posoperatorios y los causados por la quimioterapia".[43]
Vale la pena mencionar la especificidad del punto de acupuntura debido a que en la mayoría de los ensayos iniciales de acupuntura en las NVCQ se utilizó el punto de acupuntura PC6 y se observaron reacciones favorables. En un ensayo bien diseñado, aleatorizado y controlado con placebo publicado en 2014, se observó que la acuestimulación del acupunto K1 junto con antieméticos no logró prevenir las náuseas causadas por cisplatino o oxaliplatino en 103 pacientes de cáncer de hígado sometidos al procedimiento de quimioembolización transarterial (QETA).[48] En un ensayo controlado aleatorizado con enmascaramiento simple realizado en 2017, se observó que la estimulación eléctrica transcutánea de los acupuntos P6, LI 4 y ST36 no alivió significativamente las NVCQ relacionadas con la QETA en comparación con un placebo administrado a pacientes de cáncer de hígado.[49] No obstante, la EA en los puntos P6, LI 4 y ST36 redujo más los puntajes de anorexia que la AS.
En un ECA realizado en 2016, se observó que entre 48 pacientes de cáncer de mama sometidos a quimioterapia, los pacientes asignados al azar al grupo de acupresión auricular (semilla de oído colocada sobre el punto cero, el estómago, el tronco encefálico, el punto Shen Men y el cardias) tuvieron N/V mucho menos intensos y frecuentes en las fases agudas y diferidas que los del grupo de control que no se sometieron a acupresión auricular.[50] Si bien este estudio presenta limitaciones por el tamaño pequeño de la muestra y la ausencia de un grupo de control con placebo, describe otro método incruento de control de las N/V causados por la quimioterapia que merece más investigación.
Los investigadores han intentado aumentar el efecto antiemético de la acupresión mediante determinados métodos, pero esto no ha sido eficaz.[51]
En un ECA realizado en 2017 en el que se comparó la acupuntura con la AS en 60 pacientes de mieloma múltiple sometidos a trasplante de médula ósea (TMO), se observó que, pese a que la acupuntura no mejoró mucho los síntomas en general durante el TMO ni a los 15 días después del trasplante en comparación con la AS, fue significativamente más eficaz para reducir las náuseas, la falta de apetito y la somnolencia 15 días después del TMO.[52] Fue más probable que los pacientes sometidos a AS tuvieran que aumentar el uso de analgésicos después del TMO.
En un ECA de 2020 se analizó el efecto de la acupuntura real versus la acupuntura simulada para reducir las NVCQ en 134 pacientes de cáncer avanzado. Los pacientes recibieron tratamiento 2 veces al día el primer día de la quimioterapia y una vez al día durante los siguientes 4 días. No se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos.[53] Los puntajes bajos de NVCQ durante el ensayo son una limitación del estudio. El efecto techo dejó poco margen de mejora en los puntajes de NVCQ.
La acupuntura también se ha utilizado para aliviar las N/V causados por la radiación. En un estudio aleatorizado, los pacientes asignados al azar a recibir acupuntura verdadera o AS presentaron menos episodios de N/V que quienes recibieron atención estándar.[54]
| Referencia | Afección o tipo de cáncer | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea utilizada (sí/no/se desconoce)c | Resultadosd | Puntaje del nivel de evidencia científicae |
|---|---|---|---|---|---|---|
| RAN = recuento absoluto de neutrófilos; EA = electroacupuntura; N/V = náuseas y vómitos; AR = acupuntura real; AS = acupuntura simulada. | ||||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | ||||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes en el grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos sometidos al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron; los controles históricos no se incluyeron en el número de pacientes inscritos. | ||||||
| cTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | ||||||
| dEstos resultados indican diferencias estadísticamente significativas a menos que se indique lo contrario. | ||||||
| eLa evidencia científica más contundente indica que el tratamiento en estudio es eficaz o que mejora de otra manera el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos. | ||||||
| fEA de baja frecuencia diaria en puntos de acupuntura antieméticos tradicionales versus estimulación con aguja mínima en puntos de control con EA simulada versus ausencia de estimulación complementaria con agujas: P < 0,001. | ||||||
| gAcupuntura versus acupuntura con placebo no invasiva: P < 0,05. | ||||||
| hEA versus EA simulada: P < 0,001. | ||||||
| iElectrodos superficiales versus electrodos de goma: P < 0,001. | ||||||
| jP < 0,00059. | ||||||
| kAcupresión y acuestimulación con pulseras versus ningún tratamiento: P < 0,05. | ||||||
| lAcupresión versus acupresión en punto simulado: P < 0,02. | ||||||
| Náuseas y vómitos causados por la quimioterapia | ||||||
| [55] | Mama | 104; 37 (electroacupuntura), 33 (electroestimulación simulada); 34 (sin agujas) | 5 días | Sí, proclorperazina | Menos N/V en el grupo de EA f | 1sC |
| [53] | Varios cánceres avanzados | 158; 68 (AR); 66 (AS) | 5 días | Sí, dexametasona, ondansetrón | Sin diferencias significativas entre los grupos | 1sC |
| [56] | Diferentes cánceres | 80; 41 (acupuntura); 39 (acupuntura placebo no invasiva) | Se desconoce | Sí, ondansetrón | Sin diferencias significativas entre los gruposg | 1sC |
| [57] | Ovario | 142; 48 (acupuntura con inyección de vitamina B6 en el punto de acupuntura PC6), 48 (acupuntura); 46 (vitamina B6) | 3 semanas | Sí, granisetrón | Significativamente menos emesis en comparación con el control | 1iiC |
| [36,44,45] | Testículo | 10; 10 (EA); 10 (EA simulada) estudio cruzado | Se desconoce | Sí, metoclopramida | Significativamente menos N/V en comparación con el controlh | 1sC |
| [46] | Se desconoce | 100; 27 (electrodos superficiales), 11 (electrodos de goma), 24 (estimulación eléctrica transcutánea); 14 (estudio cruzado) | 5 días | Sí, metoclopramida, tietilperacina, proclorperacina, ciclicina | Significativamente menos N/V en comparación con el controli | 1iiC |
| [47] | Se desconoce | 16; 16 (ondansetrón junto con estimulación eléctrica transcutánea); 16 (tratamiento cruzado con ondansetrón solo) | 5 días | Sí, ondansetrón | Significativamente menos N/V en comparación con el controlj | 1iiC |
| [48] | Hígado o metástasis en el hígado de otro cáncer primario | 103; 51 (acuestimulación en el acupunto K1); 52 (electroestimulación en un punto placebo en el talón) | 5 días | Sí, tropisetrón | Sin diferencias significativas entre grupos | 1sC |
| [37] | Mama, neoplasma hematológico | 739; 233 (bandas de acupresión), 229 (bandas de estimulación transcutánea); 232 (sin bandas) | 5 días | Sí, un antagonista del receptor 5-HT3, proclorperacina u otros | Significativamente menos N/V en los grupos de tratamiento en comparación con el controlk | 1iiC |
| [58] | Se desconoce | 53; 38 (acupresión); 38 (cruzado a la acupresión en un punto simulado) | Se desconoce | Sí, antieméticos | Significativamente menos N/V en comparación con el controll | 1sC |
| [59] | Mama | 36; 17; 19 | 5 días | Sí, antieméticos | Significativamente menos N/V en comparación con el control | 1iiC |
| [60] | Mama | 160; 53 (acupresión P6 - activa); 53 (acupresión S13 - placebo), 54 (atención habitual) | 10 días | Sí, antiemético | Significativamente menos N/V tardíos en los grupos de acupresión en comparación con el control | 1sC |
| Postrasplante de médula ósea | ||||||
| [52] | Mieloma múltiple | 60; 29 (AR); 31 (AS) | 5 días por 20 minutos cada tratamiento o hasta que el RAN baje a menos de 200/μl o el recuento de plaquetas disminuya a menos de 20 000/μl | Sí | El grupo de acupuntura tuvo síntomas menos graves de náuseas, pérdida de apetito y somnolencia que el grupo de AS | 1sC |
| Náuseas y vómitos causados por la radioterapia | ||||||
| [54] | Diferentes cánceres | 277; 109 (acupuntura), 106 (AS); 62 (atención estándar) | 6 tratamientos | Sí, antieméticos | Significativamente menos emesis en comparación con el control | 1sC |
En algunos estudios se notificó que la acupuntura puede ser eficaz para reducir los síntomas vasomotores en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama y en pacientes de cáncer de próstata sometidos a terapia de privación de andrógenos.[61-67]
En seis ECA se estudió la función de la acupuntura para disminuir los sofocos en sobrevivientes de cáncer de mama.
En un estudio de 2007, se describieron los resultados de un ensayo aleatorizado controlado con simulación sobre los efectos de la acupuntura para el tratamiento de sobrevivientes de cáncer de mama que padecían tres o más sofocos por día.[61] Los investigadores informaron que el número medio de sofocos por día en la semana 6 cambió de 8,7 a 6,2 en el grupo de AR, y de 10,0 a 7,6 en el grupo de AS. No obstante, la diferencia entre el grupo AR y el grupo AS no fue estadísticamente significativa (P = 0,3). Cuando los pacientes del grupo AS pasaron a recibir AR, la frecuencia de sus sofocos disminuyó todavía más de 7,6 a 5,8. La disminución de los sofocos en todos los pacientes se mantuvo durante los 6 meses de seguimiento (grupo AR, 6,1 por día; grupo AS, 6,8 por día). A partir del número más bajo de sofocos en ambos grupos, los autores concluyeron que la acupuntura disminuye la frecuencia de los sofocos, aunque la diferencia entre los grupos de AR y AS no fue estadísticamente significativa.[61]
En un estudio de 2009, se describió otro ensayo aleatorizado controlado con AS sobre los efectos de la acupuntura para el tratamiento de mujeres con cáncer de mama que padecieron sofocos después de consumir tamoxifeno durante por lo menos 3 meses.[68] Se asignó al azar a 59 mujeres para recibir 15 sesiones (2 veces a la semana durante 5 semanas, seguidas de 1 sesión por semana durante 5 semanas) de AR o AS. Los autores informaron que al finalizar la fase de tratamiento el número medio de sofocos diarios disminuyó en forma significativa de 9,5 a 4,7 (P = 0,001) en el grupo de AR y de 12,3 a 11,7 (P = 0,382) en el grupo de AS. A las 12 semanas de seguimiento, se observó disminución adicional en el grupo de AR (de 4,7 a 3,2); pero no en el grupo de AS (de 11,7 a 12,1). La diferencia entre los grupos de AR y AS fue estadísticamente significativa (P < 0,001). Los autores concluyeron que la acupuntura brinda un alivio eficaz de los sofocos en mujeres con cáncer de mama que los padecen mientras consumen tamoxifeno.[68] La evidencia científica obtenida de estos dos ensayos permiten indicar que la acupuntura disminuye de manera eficaz la frecuencia de los sofocos, aunque no está claro si es mejor que la AS.
En otro ensayo clínico, se compararon los efectos de la EA y la terapia hormonal en sobrevivientes de cáncer de mama con síntomas vasomotores; de 27 mujeres, las 19 que completaron 12 semanas de tratamiento con EA presentaron una disminución significativa del número de sofocos de 9,6 a 4,3 por día. La mejoría persistió hasta los 12 meses de seguimiento.[69] En el grupo de terapia hormonal, la mediana del número de sofocos disminuyó de 6,6 al inicio hasta 0 en la semana 12. Aunque los sofocos disminuyeron en menor medida en el grupo de EA que en el grupo de tratamiento con hormonas, la CV relacionada con la salud mejoró por lo menos en la misma medida. Esto indica que la EA se podría evaluar más como tratamiento para mujeres con cáncer de mama y molestias climatéricas; en particular porque el tratamiento hormonal ya no se recomienda para las sobrevivientes de cáncer de mama.[69]
En otro ECA de 2010, se comparó el efecto de la acupuntura con venlafaxina para tratar los síntomas vasomotores en pacientes con cáncer de mama que padecían más de 13 sofocos por semana.[63] El criterio de valoración principal fue el cambio en la frecuencia de los sofocos desde el inicio hasta los meses 3, 6, 9 y 12 de seguimiento. Se asignó al azar a 50 pacientes para recibir acupuntura durante 12 semanas (2 veces por semana durante 4 semanas y, luego, semanal durante 8 semanas) versus venlafaxina diaria (37,5 mg durante 1 semana, luego, 75 mg durante 11 semanas). Los investigadores observaron una disminución significativa de la frecuencia e intensidad de los sofocos en ambos grupos. Además, a las 2 semanas de suspender el tratamiento, las pacientes asignadas al azar a recibir venlafaxina comunicaron aumento en la frecuencia de los sofocos, mientras que la frecuencia de estos permaneció baja en el grupo de acupuntura. No se observaron diferencias significativas en los grupos de acupuntura y venlafaxina. Se comunicaron 18 episodios adversos (es decir, náuseas, mareo, cefalea) en el grupo de venlafaxina y ninguno en el grupo de acupuntura. Los autores concluyeron que la acupuntura resulta tan eficaz como la venlafaxina, y que es una opción terapéutica inocua y duradera para las pacientes con cáncer de mama que padecen de síntomas vasomotores.[63]
En un estudio de 2013, se notificaron los resultados de un ECA de tres grupos (N = 94) en el que se comparó la AR (N = 31) con la AS (N = 29) y el tratamiento habitual solo (N = 34) para disminuir los sofocos de sobrevivientes de cáncer de mama. En el grupo de acupuntura, 16 (52 %) pacientes presentaron disminución significativa de los sofocos en comparación con siete (24 %) del grupo de AS (P < 0,05). También se observó un efecto positivo, desde el punto de vista estadístico, en el sueño cuando se comparó AR con AS. Es de destacar que los investigadores midieron las concentraciones plasmáticas de estradiol y determinaron que no se presentó una relación entre la mejoría sintomática y un aumento de la concentración de estradiol.[70]
En un estudio de 2014, se describieron los resultados de un ECA de dos grupos (N = 47) sobre los efectos de la acupuntura en la disminución de los SOMIA y los sofocos como uno de los criterios secundarios de valoración. La acupuntura mejoró en forma significativa la intensidad y frecuencia de los sofocos, así como el funcionamiento, según la comparación con los valores iniciales. La AS mejoró en forma significativa solo el puntaje de la Hot Flash Related Daily Interference Scale. No obstante, no se presentaron diferencias significativas entre los dos grupos.[71]
En estos ensayos se confirmó de nuevo que la acupuntura es inocua. En ellos se observó que la acupuntura disminuye de manera significativa los sofocos cuando se compara con el inicio, aunque el beneficio de la AR comparada con la AS no está claro.
En una revisión sistemática de 2015 sobre acupuntura para el control de los sofocos en pacientes con cáncer, se observó que, en los ocho estudios incluidos en la revisión, la acupuntura produjo mejoras significativas desde el inicio, y en tres estudios se observó que la AR fue significativamente mejor que la AS en cuanto a otros aspectos diferentes de los sofocos. No obstante, ningún estudio se valoró como de riesgo bajo de sesgos.[72] En un metanálisis de 2016 de 12 ECA publicados antes de abril de 2015 sobre la eficacia de la acupuntura o la EA administradas a sobrevivientes de cáncer de mama que sufrían de sofocos, no se pudo observar un efecto favorable de la acupuntura para reducir la frecuencia de los sofocos comparadas con grupos de control que recibieron AS, terapia con hormonas, antidepresivos o una intervención de relajación.[73] Los autores explicaron que es posible que este hallazgo se deba a la heterogeneidad de los estudios, el tamaño pequeño de la muestra de los estudios y los problemas metodológicos subyacentes en algunos estudios. En otra revisión sistemática realizada en 2016 de 12 ECA (incluso 8 del metanálisis antes mencionado), se encontró que en todos los ECA se observó el efecto de la acupuntura comparada con su ausencia. Sin embargo, en solo 2 de los 6 ECA en los que se comparó la AR con la AS se observó un beneficio más importante de la acupuntura que el efecto del placebo. En los otros estudios, se observó que la acupuntura no fue mejor que la terapia con hormonas, la venlafaxina o la relajación en los controles.[74] Por consiguiente, no hay suficiente evidencia que respalde el uso de la acupuntura para tratar los sofocos. Se necesitan estudios adicionales.
En un estudio de EA para el tratamiento de los sofocos, publicado en 2015, se asignó al azar a 120 supervivientes de cáncer de mama que padecían de sofocos al menos 2 veces por día, a 1 de los 4 grupos siguientes: EA, AS, gabapentina (GP) y pastillas de placebo (PP) durante 8 semanas.[75] Sin embargo, a diferencia de otros ensayos sobre eficacia de la acupuntura, el criterio de valoración principal fue el cambio en los puntajes combinados de sofocos (PCS) de AS y PP en la semana 8; los criterios de valoración secundarios fueron las comparaciones postratamiento de todos los grupos en diferentes momentos y la evaluación de la durabilidad del tratamiento en la semana 24. Se observó que la AS produjo disminuciones significativamente más pronunciadas en los PCS que las PP en la semana 8, lo anterior indica un efecto placebo mayor de la AS. Aunque todos los grupos presentaron disminuciones en los PCS, la AS produjo reacciones mucho mejores que los obtenidos con las intervenciones de GP y PP (EA, −7,4; AS, −5,9; GP, −5,2 y PP, −3,4) en comparación con los puntajes iniciales. Además, la AS presentó un menor efecto nocebo que las PP, según se observó por el porcentaje significativamente mayor de efectos adversos notificados de las PP (20,0 %) comparado con el de la AS (3,1 %). Otro hallazgo interesante fue el efecto más perdurable de la disminución de los PCS producida en la semana 24 (16 semanas postratamiento) con ambos tratamientos, de EA y AS (EA, −8,5; AS, −6,1), que con GP (GP, −2,8), lo anterior indica que ambos tipos de acupuntura pueden suscitar cambios fisiológicos subyacentes que la intervención farmacológica no induce. Por otra parte, la magnitud del efecto de la EA comparada con AS fue escasa en la semana 8 (d de Cohen, 0,21) pero aumentó a la semana 24 (d de Cohen, 0,31), lo que indica que la EA podría inducir efectos fisiológicos adicionales o de mayor duración que la AS.[75]
En un ECA pragmático realizado en 2016 (N = 190), en el que se comparó la acupuntura especializada con una mejora del autocuidado (descrito en un folleto informativo entregado a todos los pacientes) con la mejora del autocuidado solo para reducir los sofocos, se observó al final del tratamiento y en las consultas de seguimiento a los 3 y 6 meses que la terapia combinada fue superior al autocuidado solo.[76][Nivel de evidencia: 1iiC] Además, en este estudio de gran repercusión también se observó que la acupuntura mejoró la calidad de vida de los pacientes sin ningún efecto adverso grave.[76] En el ensayo se utilizó el método de acupuntura estándar de la medicina tradicional china mediante el que se identificaron por primera vez los síndromes menopáusicos según las recomendaciones de Maciocia y, en consecuencia, se escogieron acupuntos individualizados además de los tres acupuntos comunes: SP6, LI11 y CV4.[76] Este estudio ofrece una evidencia científica sólida que respalda el uso de la acupuntura para reducir los sofocos y mejorar la CV de los sobrevivientes de cáncer de mama. Sin embargo, se necesita realizar más estudios de investigación para comprender mejor el modo en que los mecanismos de la acupuntura pueden haber reducido los sofocos.
| Referencia | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea utilizada (sí/no/se desconoce)c | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicad |
|---|---|---|---|---|---|
| EA = electroacupuntura; GA= gabapentina; EIDS = Escala de Interferencia Diaria de los Sofocos; TH = terapia hormonal; AR = acupuntura real; AS = acupuntura simulada; IRSN = inhibidores de la recaptación de la serotonina-noradrenalina; ISRS = inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. | |||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | |||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes del grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos sometidos al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron. | |||||
| cTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | |||||
| dPara obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | |||||
| eAcupuntura versus terapia hormonal: P < 0,001. | |||||
| fAcupuntura versus placebo versus atención habitual: P < 0,05. | |||||
| [76] | 190; 85 (AR y mejora del autocuidado); 105 (mejora del autocuidado) | 12 semanas | Sí, TH | Significativamente menos sofocos que el control. | 1iiC |
| [61] | 72; 42 (AR); 30 (AS) | 4 semanas | Sí, ISRS | La AR se relacionó con 0,8 menos sofocos por día que la AS en la semana 6. Sin diferencias estadísticas significativas. | 1sC |
| [68] | 59; 30 (AR); 29 (AS) | 10 semanas | No | La frecuencia de sofocos y el índice de Kupperman se redujeron durante la fase de tratamiento y durante las 12 semanas de seguimiento. | 1sC |
| [69] | 45; 27 (EA); 18 (TH) | 24 meses | Sí, estrógeno/progesterona | La mediana del número de sofocos en 24 horas disminuyó desde el inicio hasta las 12 semanas de tratamiento en ambos grupos. | 1iiC |
| [63] | 50; 25 (RA); 25 (venlafaxina) | 12 semanas | Sí, venlafaxina | La acupuntura fue tan eficaz como la venlafaxina. | 1iiC |
| [70] | 94; 31 (AR); 29 (AS), 34 (atención habitual) | Cada semana durante 5 semanas | Sí, clonidina, venlafaxina, mirtazapina, TH | 16 pacientes (52 %) en el grupo de AR presentaron disminución significativa de los sofocos en comparación con 7 pacientes (24 %) del grupo de ASf. | 1sC |
| [75] | 120; 30 (EA), 28 (GA); 32 (AS), 30 (pastillas con placebo) | 8 semanas | Sí, TH, ISRS, IRSN | La EA y la AS redujeron significativamente los sofocos en comparación con placebo. | 1sC |
| [71] | 47; 23 (AR); 24 (AS) | Cada semana durante 8 semanas | Sí, venlafaxina | En comparación con el valor inicial, la AR mejoró de manera significativa la intensidad y frecuencia de los sofocos, así como el puntaje de EIDS; la AS solo mejoró de manera significativa el puntaje de EIDS. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos. | 1sC |
La fatiga es un síntoma común en pacientes con cáncer y un efecto secundario frecuente de la quimioterapia y la radioterapia. No hay un tratamiento eficaz. Se llevaron a cabo varios ECA con el fin de estudiar los efectos de la acupuntura para disminuir la fatiga relacionada con el cáncer (consultar el Cuadro 6).
En un ECA piloto se inscribieron 47 pacientes con cáncer que padecían de fatiga moderada a grave relacionada con cáncer, quienes fueron asignados al azar a uno de tres grupos: acupuntura (N = 15), acupresión (N = 16) o AS (N = 16). Los pacientes del grupo de acupuntura se sometieron a 6 sesiones de acupuntura de 20 minutos en el transcurso de 2 semanas; a los pacientes de los dos grupos de acupresión se les enseñó a masajear diariamente puntos de AR versus puntos de AS durante 2 semanas.[77] Se utilizó el Multidimensional Fatigue Inventory para evaluar las respuestas de los participantes al inicio, y en las semanas 2 y 4 de seguimiento. Al final de la semana 2, los grupos de acupuntura y acupresión mejoraron de manera significativa la fatiga general, fatiga física y motivación en comparación con el inicio. Al final de la semana 2, el grado de fatiga mejoró en el 36 % en el grupo de acupuntura, el 19 % en el grupo de acupresión y el 0,6 % en el grupo de control. Además, la mejora se mantuvo en la semana 4 de seguimiento. Se encontró que la acupuntura fue un método más eficaz que la acupresión o la AS. Los autores concluyeron que la acupuntura tiene un potencial mayor para el tratamiento de la fatiga relacionada con el cáncer; se justifica llevar a cabo nuevas evaluaciones en un ECA multicéntrico con tamaños muestrales más grandes.[77] En un estudio aleatorizado pequeño con 28 pacientes de cáncer de pulmón de células no pequeñas, se notificó disminución de la fatiga y mejora de la CV con la AR en comparación con la AS. El efecto se mantuvo durante las 6 semanas del período de observación.[78]
El mismo grupo de investigadores publicó en 2013 un ECA de seguimiento (N = 302); encontraron que en los 246 pacientes evaluables la acupuntura disminuyó en forma significativa la fatiga relacionada con el cáncer, la ansiedad y la depresión, y que mejoró la CV cuando se comparó con la atención habitual.[79] Nuevamente, los investigadores asignaron al azar a 197 pacientes para someterse a 4 semanas de acupuntura administrada por un acupunturista (N = 65), acupuntura autoadministrada (N = 67) o nada de acupuntura (n = 65) con el fin de determinar el efecto de esta como tratamiento de mantenimiento para la fatiga relacionada con el cáncer. No se encontraron diferencias entre la acupuntura administrada por un acupunturista y la acupuntura autoadministrada; se observó una tendencia no significativa de mejoría de la fatiga al comparar los grupos sometidos a acupuntura con el grupo que no la recibió (P = 0,07).[80]
Por el contrario, en dos ECA no se observaron diferencias significativas entre AR y AS en cuanto al alivio de la fatiga relacionada con cáncer (consultar el Cuadro 6).[81,82] En un estudio de 2009 se informó que en 27 pacientes sometidas diariamente a radioterapia, tanto el tratamiento de AR como de AS indujo mejoría en la fatiga, el sufrimiento por fatiga, la CV y la depresión desde el inicio hasta las 10 semanas; pero las diferencias entre las dos intervenciones no fueron significativas.[81] En 2013, en otro estudio se describieron los resultados de un ECA sobre AR comparada con AS en el que participaron 101 pacientes que presentaron fatiga crónica después la quimioterapia. En 74 pacientes evaluables se encontró que en ambos grupos se presentaron disminución de un punto en el puntaje del Brief Fatigue Inventory; sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Este estudio estuvo limitado por el gran número de pacientes (27) perdidos para el seguimiento.[82] En un estudio piloto australiano (N = 30) se observó que, al compararse con los controles, la acupuntura disminuyó mucho la fatiga y mejoró el bienestar de los pacientes con cáncer de mama que presentan fatiga después del tratamiento.[83]
Estos resultados revelaron que la acupuntura mejoró de manera significativa la fatiga cuando se comparó con la atención habitual sola, aunque para saber si es significativamente mejor que la AS se necesitan estudios adicionales.
En un ECA piloto realizado en 2016 con 78 sobrevivientes con fatiga relacionada con el cáncer, se observó que la estimulación con acupuntura con láser infrarrojo era inocua para pacientes de cáncer. Los pacientes que recibieron este tipo de estimulación de puntos de acupuntura con láser en los acupuntos ST36, CV4 y CV6 3 veces por semana durante 4 semanas tuvieron menos fatiga al final del tratamiento que aquellos sometidos a tratamiento simulado (3,01 vs. 4,40; P = 0,002), y que el efecto duró hasta la semana 8.[84] Además, en un ECA de gran tamaño del 2016 con 288 sobrevivientes de cáncer con fatiga crónica (NCT01281904) se observó que dos tipos de acupresión (relajante y estimulante) redujeron de manera significativa la fatiga por cáncer.[85] En un análisis posterior se observó que la acupresión estaba relacionada con la disminución de la ansiedad, el dolor y los síntomas depresivos cuando se comparaba con el tratamiento habitual.[86]
En un estudio de SOMIA publicado en 2014, también se estudió el efecto de la acupuntura en la fatiga relacionada con el cáncer como uno de los criterios de valoración secundarios.[87] Cuando se la comparó con la LEC, se encontró que la EA mejoró significativamente la fatiga, la ansiedad y la depresión. La AS no mejoró la fatiga ni la ansiedad, pero si mejoró la depresión.[87] Los investigadores no hicieron una comparación directa de la EA con la AS porque el estudio no tenía la potencia para detectar una diferencia entre la EA y la AS, sobre todo para los criterios de valoración secundarios.
| Referencia | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea utilizada (sí/no/se desconoce)c | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicad | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| BFI = Brief Fatigue Inventory; IC = intervalo de confianza; EA = electroacupuntura; CV = calidad de vida; AR = acupuntura real; AS = acupuntura simulada; LEC = lista de espera de control. | ||||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | ||||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes del grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos a los que se sometió al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron. | ||||||
| cTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | ||||||
| dLa evidencia científica más contundente indica que el tratamiento en estudio es eficaz o que mejora de otra manera el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica y una , consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | ||||||
| eAcupuntura versus atención habitual: P < 0,001. | ||||||
| fEducación y acupuntura versus atención habitual: P < 0,10. | ||||||
| gAcupuntura versus grupo de LEC en la mejora de la fatiga: P = 0,0095. | ||||||
| hAcupuntura versus grupo de LEC en la mejora de la ansiedad: P = 0,044. | ||||||
| iAcupuntura versus grupo de LEC en la mejora de la depresión: P = 0,015. | ||||||
| jAS versus grupo de LEC en la mejora de fatiga, ansiedad y depresión: P = 0,0088. | ||||||
| [77] | 47; 15 (acupuntura: 6 sesiones de 20 minutos en 2 semanas), 16 (acupresión: masaje diario de acupuntos); 16 (AS: masaje diario de otros puntos diferentes) | 2 semanas | Se desconoce | Tanto la acupuntura como la acupresión disminuyeron de manera significativa la fatiga por cáncer. La acupuntura fue un método más eficaz que la acupresión o la acupresión simulada. | 1sC | |
| [79] | 302; 227 (acupuntura: 1 vez por semana durante 6 semanas); 75 (atención habitual) | 6 semanas | No | La acupuntura mejoró la fatiga de manera significativa (-3,11; IC 95 %, -3,97 a -2,25)e. | 1iiC | |
| [88] | 13; 6 (educación integrada con acupuntura); 7 (atención habitual) | Mejora del autocuidado durante 4 semanas; acupuntura durante 8 semanas | No | Disminución de 2,38 puntos en la fatiga según la medición del BFI en comparación con el control de atención habitual (IC 90 %, 0,586–5,014).f | 1iiC | |
| [81] | 27; 16 (AR); 11 (AS) | 1 o 2 veces por semana durante un ciclo de radioterapia de 6 semanas | No | En ambos grupos se observó mejora de la fatiga, el sufrimiento por fatiga, la CV y la depresión desde el inicio hasta la semana 10; pero sin diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. | 1sC | |
| [82] | 101; 34 (AR); 40 (AS) | Cada semana durante 6 semanas | Se desconoce | 74 pacientes eran evaluables (34 AR; 40 control de AS). Sin diferencia significativa en los puntajes de BFI entre los grupos. | 1sC | |
| [87] | 67; 22 (EA), 22 (AS: agujas Steinberg); 23 (LEC) | 10 tratamientos en 8 semanas | Se desconoce | Cuando se comparó con LEC, la EA mejoró la fatigag, la ansiedadh y la depresióni durante las 12 semanas de intervención y la fase de seguimiento. Por el contrario, la AS no redujo la fatiga ni los síntomas de ansiedad, pero sí logró una mejora significativa en la depresión en comparación con la LEC. | 1sC | |
| [83] | 30; 10 (acupuntura), 10 (SA); 10 (LEC) | 6 tratamientos en 8 semanas | Se desconoce | La acupuntura disminuyó de manera significativa la fatiga en 2 semanas y mejoró el bienestar en 6 semanas. | 1sC | |
| [84] | 78; 39 (estimulación de puntos de acupuntura con láser); 39 (estimulación simulada de puntos de acupuntura con láser) | Una vez cada 2 días (3 veces por semana durante 4 semanas) en 12 sesiones | Se desconoce | Menos fatiga en el grupo de tratamiento. | 1sC | |
En varios estudios clínicos, se investigó el efecto de la acupuntura en el tratamiento y la prevención de la xerostomía en pacientes de carcinoma nasofaríngeo y cáncer de cabeza y cuello.
La acupuntura se relacionó con una disminución en la aparición de los síntomas y un mayor flujo de saliva en dos estudios aleatorizados en los que se comparó con la atención estándar para prevenir la xerostomía en pacientes sometidos a radioterapia.[89,90]
En comparación con la atención estándar, la acupuntura mejoró significativamente los síntomas de xerostomía en pacientes con esta afección después de la radioterapia.[20,91]
En 2012, un grupo publicó dos estudios sobre el efecto de la acupuntura para prevenir la xerostomía. El primero fue un estudio piloto (N = 23) en el que la AR, en comparación con la AS, disminuyó de manera significativa los puntajes del cuestionario de xerostomía desde la semana 3 hasta el primer mes de seguimiento tras la radioterapia. Sin embargo, ellos no encontraron diferencias significativas en las tasas de flujo de saliva en los grupos.[92] En el otro estudio (N = 86) se observó que la acupuntura comparada con el tratamiento estándar disminuye de manera significativa los puntajes del cuestionario de xerostomía en las semanas 3 a 6, en el transcurso de 6 semanas de terapia de quimiorradiación. Además, se observó un flujo de saliva más alto en el grupo de acupuntura que en el de control a las semanas 7 y 11, y además en el seguimiento de 6 meses.[89]
En otro estudio se examinaron los efectos a largo plazo de la acupuntura en la xerostomía.[93] A los pacientes que recibieron AR se les dio seguimiento durante 6 meses y hasta 3 años. En comparación con los valores de referencia, no se observaron diferencias significativas en las tasas de flujo salival de los pacientes a los 6 meses posteriores al tratamiento con acupuntura. A los 3 años, los pacientes que recibieron acupuntura adicional mostraron mayores tasas de flujo de saliva que quienes no continuaron con este tratamiento.
En un ensayo clínico de fase III conducido en sitios de los Estados Unidos y China, se asignaron al azar 399 pacientes (339 pacientes se incluyeron en el análisis final) para recibir acupuntura real (AR), AS o un control de atención estándar (CAT), el criterio principal de valoración fue la reducción en el puntaje de un cuestionario de xerostomía a 1 año.[94] En los 2 sitios del estudio, se administró acupuntura 3 veces por semana durante un curso de radioterapia de 6 a 7 semanas. El cumplimiento con el tratamiento fue alto, superior al 95 %. Al analizar la muestra completa se observó que la reducción del puntaje de xerostomía en el grupo de AR fue superior al del grupo de CAT (P = 0,001; tamaño del efecto, −0,44); no obstante, la diferencia con el grupo de AS fue mínima (P = 0,06; tamaño del efecto, −0,26). Cabe aclarar, que en un análisis posterior se identificaron diferencias en la respuesta a la acupuntura según el sitio, lo que indica una posible influencia del entorno (hospitalario vs. ambulatorio) y diferencias culturales en los desenlaces. Además, otro ensayo clínicos de fase III está en curso para evaluar el efecto de la acupuntura en el tratamiento (NCT01141231) de la xerostomía en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI.
Los resultados de estos estudios se resumen en el Cuadro 7 a continuación.
| Referencia | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea utilizada (sí/no/se desconoce)c | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicad | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| AR = acupuntura real; AS = acupuntura simulada; CAT= control de atención estándar. | |||||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | |||||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes en el grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos sometidos al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron. | |||||||
| cTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | |||||||
| dLa evidencia científica más contundente indica que el tratamiento en estudio es eficaz o que mejora de otra manera el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | |||||||
| [94] | 399; 132 (AR), 134 (AS); 133 (CAT) | 6–7 semanas | Se desconoce | Reducción de la xerostomía | 1sC | ||
| [89] | 86; 40; 46 | 7 semanas | No | Aumento de las tasas de flujo de saliva y mejoría de los síntomas | 1iiC | ||
| [91] | 145; 75 (cuidados bucales seguidos de acupuntura), 70 (acupuntura seguida de cuidados bucales); ninguno | 8 semanas | No | Mejoría de los síntomas | 1iiC | ||
| [92] | 23; 11 (acupuntura); 12 (AS) | Se desconoce | No | Solo mejoría de los síntomas | 1sC | ||
La neuropatía periférica causada por la quimioterapia (NPCQ) es un efecto secundario común de la quimioterapia neurotóxica, que está limitado por la dosis. La NPCQ se manifiesta mediante diversos síntomas, como dolor, parestesia, pérdida sensorial y debilidad muscular, que conllevan alteración en las habilidades motoras y de la marcha. Debido a que hay pocos tratamientos eficaces, los síntomas debilitantes de la NPCQ a menudo causan retraso del tratamiento, disminución de la dosis o interrupción del tratamiento para conservar la vida. La NPCQ a largo plazo afecta de manera significativa la capacidad funcional del paciente y su CV. Según el fármaco y la duración del tratamiento, la NPCQ incluso persiste después de completar la quimioterapia hasta en el 55 % de los pacientes.[95] El estándar de atención vigente se restringe al control sintomático con narcóticos, antidepresivos y anticonvulsivantes. No obstante, los estudios indican que los regímenes analgésicos por lo general producen solo alivio modesto del dolor, y suelen producir efectos adversos a largo plazo como mareo, sedación, boca seca y estreñimiento. La acupuntura ha surgido como una modalidad de tratamiento prometedor para reducir los síntomas de la NPCQ.
Se realizaron varios estudios para investigar el uso de la acupuntura para aliviar la neuropatía periférica causada por la quimioterapia (NPCQ). En dos estudios controlados sin placebo (N = 5 [96] y N = 6 [97]) se obtuvo evidencia preliminar de que la acupuntura manual mejora los síntomas de la NPCQ.
En un ECA de 3 grupos (N = 90) se examinó el uso de la acupuntura auricular para el tratamiento del dolor neuropático crónico después del tratamiento en pacientes de cáncer. En el estudio se encontró una reducción importante del dolor a los 2 meses en pacientes que se trataron con acupuntura en comparación con aquellos que recibieron tratamiento simulado.[8]
En un estudio multicéntrico de observación de 168 pacientes con cáncer que recibieron taxanos u otros medicamentos que inducen neuropatía (por ejemplo, bortezomib) se comparó la acupuntura sola con la acupuntura que incorpora terapia psicosomática, o con el grupo control. En el estudio se observó una mejora en la NPCQ y los síntomas relacionados.[98]
En varios ECA más recientes se identificaron efectos prometedores de la acupuntura para el tratamiento de la NPCQ.
Los estudios en los que se evaluaron los efectos de la acupuntura en la neuropatía periférica inducida por el bortezomib o la talidomida también exhibieron resultados prometedores. En dos estudios con pacientes de mieloma múltiple (N = 27 [104] y N = 19 sometidos a EA,[105]) se concluyó que la acupuntura fue inocua y eficaz para tratar la NPCQ después de 10 y 9 semanas, respectivamente.
En un ensayo de fase IIA de acupuntura para prevenir la progresión de la gravedad de la NPCQ de paclitaxel semanal en pacientes con cáncer de mama, se encontró que la acupuntura previno la progresión de la gravedad de la NPCQ en 26 de 27 pacientes, lo que se tradujo en una tasa de progresión significativamente inferior en comparación con los controles históricos.[106]
En otro ensayo controlado con simulación (N = 63) se usó un programa de 12 sesiones de EA verdadera o simulada para la prevención de las NPCQ en pacientes con cáncer de mama que recibían taxanos. No se encontraron diferencias en el dolor o la neuropatía entre los grupos en la semana 12. Además, en la semana 16, los pacientes que recibieron EA real presentaron dolor más intenso (puntaje BPI-SF más alto) en comparación con la simulación.[107] Se necesitan más estudios para evaluar la función de la acupuntura en la prevención de la NPCQ.
En una revisión sistemática y un metanálisis de 7 bases de datos hasta agosto de 2019, se examinaron 386 pacientes de cáncer participantes de 6 ensayos aleatorizados de calidad alta según la escala Jadad modificada.[108] En el metanálisis se observó que la acupuntura mejoró de manera significativa los puntajes de dolor (-1,21; intervalo de confianza [IC], 95 % -1,61 a -0,82; P < 0,00001) y los síntomas del sistema nervioso a partir de los puntajes del cuestionario FACT-NTX (-2,02; IC 95 %, -2,21 a -1,84, P < 0,00001). La revisión permitió concluir que la acupuntura alivia de manera eficaz el dolor y la limitación funcional de la NPCQ. En otra revisión sistemática se analizaron 203 participantes de 3 ensayos clínicos.[109] En dos estudios se encontró que la acupuntura fue eficaz para aliviar el dolor de la NPCQ y mejoró la CV; en el tercer estudio no se encontró beneficio. Se determinó que la calidad de los estudios fue variable y el riesgo general de sesgos fue moderado. Además, se concluyó que la evidencia científica es insuficiente para recomendar la acupuntura como tratamiento o prevención de la NPCQ.
En ensayos clínicos recientes se comparó la acupuntura con la ausencia de acupuntura o la AS y se encontró una eficacia prometedora del uso de la acupuntura para disminuir los síntomas de la NPCQ. Se necesita más investigación para explorar el mecanismo de la acupuntura para reducir los síntomas de la NPCQ e identificar la población sensible que se beneficiaría más de la acupuntura.
| Referencia | Diseño del estudio | Intervención | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento) | Mediciones | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicaa |
|---|---|---|---|---|---|---|
| BPI-SF = Brief Pain Inventory-Short Form; NPCQ = neuropatía periférica causada por la quimioterapia; CTCAE = Common Terminology Criteria for Adverse Events; EA = electroacupuntura; EORTC QLQ-C30 = European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire; FACT/GOG-NTX = Functional Assessment of Cancer Therapy/Gynecologic Oncology Group-Neurotoxicity; AM = acupuntura manual; FACT-NTX = subescala Functional Assessment of Cancer Therapy-Neurotoxicity; AM = acupuntura manual; ECN = estudios de conducción nerviosa; NPS = Neuropathy Pain Scale; NPSI = Neuropathic Pain Symptom Inventory; EVN = escala de valoración numérica; PNQ = Patient Neurotoxicity Questionnaire; ECA = ensayo controlado aleatorizado; AS = acupuntura simulada; EVA = escala visual analógica. | ||||||
| aPara obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | ||||||
| [99] | ECA | EA/AS/atención habitual | 75; 27 (AR), 24 (AS); 24 (atención habitual) | EVN | Mejora significativa en el dolor evaluado por una EVN en comparación con la simulación y el control de atención habitual | 1iiC |
| [8] | ECA | Aguja auricular en puntos reales/aguja auricular en puntos placebo/semillas en puntos placebo | 90; 29 (acupuntura), 30 (acupuntura en puntos placebo); 31 (semillas en puntos placebo) | Dolor en una EVA | Reducción del dolor en una EVA: 21 (acupuntura)/3 (placebo)/-1 (placebo); limitaciones: no fue específico para NPCQ; tamaño muestral pequeño; tratamiento una vez al mes | 1sC |
| [110] | ECA | AM + vitamina B12/vitamina B12 | 98; 49 (acupuntura y metilcobalamina); 49 (metilcobalamina sola) | Dolor en una EVA, FACT/GOG-NTX, ECN | La AM con vitamina B12 fue significativamente superior a la vitamina B12 sola | 1iiC |
| [111] | ECA | EA/EA y baños hidroeléctricos/dosis altas de vitaminas B1 y B6 cada día/placebo | 60; 14 (EA), 14 (baños hidroeléctricos), 15 (vitamina B1 y B6); 17 (placebo) | EVN | Sin diferencias significativas entre los 4 grupos; limitaciones: NPCQ bajos al inicio; tamaño muestral pequeño | 1iiC |
| [112] | ECA | EA | 40; 20 (acupuntura); 20 (atención habitual) | Puntaje sensorial de PNQ, FACT-NTX, BPI-SF | Mejora significativa en comparación con el control | 1iiC |
| [98] | Estudio de observación | AM | 168; 69 (acupuntura), 67 (acupuntura y terapia psicosomática), 32 | FACT-Tax | Mejora en la NPCQ y en los síntomas relacionados | 2C |
| [104] | Grupo único | AM | 27; 27; ninguno | FACT/GOG-NTX, NPS | Mejora significativa en comparación con el inicio | 2C |
| [105] | Grupo único | EA | 19; 19; ninguno | FACT/GOG-NTX | Mejora significativa en comparación con el inicio | 2C |
| [103] | Grupo único | AM | 10; 10; ninguno | NPSI, ECN, 4 semanas | Mejora significativa en comparación con el inicio | 2C |
| [102] | Grupo único | AM | 33; 15; 14 | VAS, EORTC QLQ-C30, NCI CTCAE | Mejora significativa en comparación con el inicio | 1iiC |
| [106] | Grupo único | AM | 27; 27; ninguno | Progresión a NPCQ de grado 3, FACT/GOG-NTX | La acupuntura previno la progresión a NPCQ de grado 3 | 2C |
| [113] | Serie de casos | Acupuntura/atención habitual | 47; 21; 26 | Síntomas de NPCQ y ECN | Mejora sintomática y de ECN en el 76 % del grupo de acupuntura vs. el 15 % en el grupo de control | 3C |
| [96] | Serie de casos | Acupuntura de la medicina tradicional china | 5; 5; ninguno | VAS | Mejora de síntomas de NPCQ | 3C |
| [97] | Serie de casos | Acupuntura/atención habitual | 11; 6; 5 | ECN | Mejora de ECN: 5/6 (acupuntura), 1/5 (control) | 3C |
El linfedema causado por el tratamiento puede ser una preocupación permanente para algunas sobrevivientes de cáncer de mama. Hay varios informes de casos, revisiones retrospectivas de historias clínicas y estudios piloto en los que se demostró que la acupuntura fue inocua y potencialmente eficaz para disminuir la hinchazón y mejorar los síntomas en pacientes con edema en la extremidad inferior y superior.[114-117] En un estudio cualitativo realizado en 2016, 23 pacientes con cáncer de mama y cáncer de cabeza y cuello que tenían linfedema, se sometieron a tratamiento con acupuntura y moxibustión. Los pacientes consideraron que la acupuntura y la moxibustión eran un enfoque integral valioso para toda su persona que les ayudó a mejorar su energía y disminuir el dolor.[118]
En un ensayo clínico de 2013 con un solo grupo (N = 37), se evaluó la inocuidad y el potencial de eficacia de la acupuntura para tratar a pacientes con linfedema relacionado con cáncer de mama (LRCM).[117] En este ensayo, los investigadores inscribieron a 37 pacientes sobrevivientes de cáncer de mama con LRCM unilateral crónico de intensidad moderada a grave. Las sobrevivientes recibieron 8 sesiones de acupuntura estándar administrada 2 veces por semana durante 4 semanas. No se pudo evaluar a 4 pacientes que se retiraron antes de terminar el ensayo. Se consideró que la acupuntura es inocua; no se notificaron episodios adversos graves después de 255 sesiones de tratamiento con acupuntura. De 33 pacientes evaluables, 12 comunicaron al menos un caso de equimosis leve, o un poco de dolor o cosquilleo en el brazo, el hombro o el sitio de la acupuntura. No se notificaron infecciones, aunque el protocolo de tratamiento estándar con acupuntura implica introducir 4 agujas de acupuntura en la extremidad con linfedema. Si bien este fue un estudio piloto y no un ECA, permitió entrever una tendencia hacia la eficacia dada la disminución media en la circunferencia del brazo de 0,90 cm en las pacientes sometidas al tratamiento de acupuntura; 11 pacientes (33 %) presentaron al menos un 30 % de reducción en la circunferencia del brazo. Dos pacientes no utilizaron tratamientos adicionales para el linfedema durante el ensayo. La mayoría de las pacientes (28 de las 31 pacientes que quedaban) informaron que no modificaron sus regímenes estándar de terapia del linfedema durante el tratamiento. Los autores concluyeron que la acupuntura para el LRCM es inocua y que es posible que sea eficaz. El mismo grupo de investigación está dirigiendo un ECA para determinar de modo más preciso la eficacia de la acupuntura para aliviar los síntomas de LRCM (NCT01706081). Sin embargo, en 2014, en un ECA piloto de 17 mujeres en el que se comparó la acupuntura con la atención habitual, se observó que 12 tratamientos de acupuntura en la extremidad sin linfedema durante 8 semanas no alteró el líquido extracelular ni ninguno de los criterios de valoración de linfedema comunicados por las pacientes.[119] Los autores concluyeron que la acupuntura puede estabilizar los síntomas; sin embargo, se necesitan más estudios.
En un ECA realizado en 2016 con 30 pacientes, se observó que la acupuntura cálida (acupuntura y moxibustión) mejoró el LRCM en el 51 % de las pacientes en comparación con el 26 % de las pacientes tratadas con diosmina oral en el grupo de control.[120] No se notificaron reacciones adversas en el grupo de acupuntura y moxibustión. Además, este grupo exhibió una mejora importante en la amplitud de movimiento del hombro y CV en comparación con el grupo de control.
Un ECA de acupuntura comparada con el tratamiento habitual LEC, en el que se estudió a 82 pacientes con LRCM, no se observó una diferencia significativa en la circunferencia del brazo ni la bioimpedancia.[121]
En cuatro ECA se obtuvieron resultados contradictorios sobre el efecto de la acupuntura para disminuir la duración del íleo posoperatorio. En un estudio de 2010, se notificaron los resultados de un ECA en el que se estudiaron los efectos de la EA comparada con el tratamiento habitual; se encontró que la EA no logró prevenir de manera significativa el íleo posoperatorio prolongado.[122]
En otro estudio de 2012, se notificaron los resultados de un ECA de fase II en el que se comparó AR con AS (N = 90) para reducir el íleo poscolectomía. No se informaron diferencias significativas entre AR y AS en la disminución del íleo poscolectomía cuando se midió según el momento en que el paciente toleró por primera vez alimentos sólidos y el momento en que expulsó por primera vez flatos o evacuación intestinal.[123]
En un tercer estudio de 2013, se comunicaron los resultados de un ECA de tres grupos (N = 165) en el que se comparó EA con AS para reducir la duración del íleo posoperatorio después de una cirugía laparoscópica para cáncer colorrectal y un grupo sin acupuntura. La EA disminuyó de manera significativa el tiempo hasta la defecación y la estancia hospitalaria en comparación con AS y el grupo sin acupuntura.[124]
En una revisión sistemática y un metanálisis realizados en 2017 de 10 ECA con la participación de 776 pacientes de cáncer, se observó que la acupuntura se relacionó con una recuperación temprana del funcionamiento intestinal (tiempo más breve hasta la expulsión de gases y deposiciones) comparada con los controles (quienes no recibieron acupuntura, recibieron AS u otros tipos de tratamientos activos).[125] Sin embargo, se consideró que la calidad de los datos era baja debido al riesgo alto de sesgo por el tamaño pequeño de las muestras y las limitaciones metodológicas.
En un ECA controlado con grupo de tratamiento simulado, multicéntrico que se realizó en China en 2023, se comparó la EA con la AS en pacientes que se sometieron a resección laparoscópica por cáncer colorrectal (N = 249). En el estudio se notificó que la mediana de tiempo hasta la primer defecación (criterio de evaluación primaria) fue significativamente más corto en el grupo de la EA que en el de la AS (P = 0,003).[126] Se presentó íleo posoperatorio prolongado en el 10 % del grupo de la EA versus el 20 % del grupo de la AS (P = 0,03). La EA después de la cirugía laparoscópica de cáncer de colon fue inocua y eficaz para reducir el íleo posoperatorio.
En un ECA se comparó la acupuntura preoperatoria, la acupuntura intraoperatoria y una combinación de ambas con la atención convencional para el alivio de la ansiedad en los pacientes que se someten a una cirugía.[127][Nivel de evidencia: 1iiC] En el estudio se incluyeron141 pacientes, que se trataron en 4 grupos. La acupuntura preoperatoria alivió la ansiedad en la sala de espera preoperatoria. La combinación de acupuntura preoperatoria e intraoperatoria fue la más eficaz para mejorar la CV posoperatoria. Debido a la ausencia de un control simulado que permita evaluar el efecto placebo, se necesitan más estudios en los que se use dicho control para determinar la utilidad de esta intervención.
En un ECA se observó que la acupresión en LI4 y HT7 reduce los grados de dolor y ansiedad en pacientes que se someten a una biopsia de médula ósea.[23]
En varios estudios se evaluó la mejora de la ansiedad como un criterio de evaluación secundario. En un ECA que se publicó en 2013 se analizó la fatiga relacionada con el cáncer en 246 pacientes. Los pacientes notificaron que la acupuntura redujo significativamente la fatiga, la ansiedad y la depresión, así como mejoró la CV en comparación con la atención habitual.[79] En un estudio publicado en 2014 se evaluaron los efectos del tratamiento con acupuntura sobre el dolor articular relacionado con los inhibidores de la aromatasa. Cuando se comparó la acupuntura con los controles de la sala de espera, la EA mejoró significativamente la fatiga, la ansiedad y la depresión. La AS no mejoró la fatiga ni la ansiedad, pero mejoró la depresión.[87] Los investigadores no compararon de forma directa la EA con la AS porque el estudio no tenía la potencia estadística para detectar una diferencia, en especial para los criterios de valoración secundarios.
En un análisis a posteriori de un estudio de gran tamaño se observó que la acupresión se relacionaba con una reducción de los síntomas de ansiedad, dolor y depresión en comparación con la atención habitual.[86]
En varios ECA se estudiaron los efectos de la acupuntura para mejorar la depresión y la calidad del sueño en pacientes con cáncer. En un estudio de 2011 (N = 80), se informó que la acupuntura mejoró de manera significativa la depresión y la calidad del sueño cuando se comparó con la fluoxetina. Los pacientes sometidos a acupuntura presentaron disminuciones significativamente mayores en los puntajes de la Self-rating Depression Scale, la Hamilton Depression Rating Scale y el Pittsburgh Sleep Quality Index.[128]
En un ECA de 2019 con sobrevivientes de cáncer se notificó que, a pesar de que tanto la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) como la acupuntura produjeron una reducción clínicamente significativa de la intensidad del insomnio, la TCC-I es mejor que la acupuntura. En los análisis de subgrupos se observó que la acupuntura fue más eficaz que la TCC-I en la reducción del dolor y que la TCC-I fue más eficaz para mejorar el insomnio en varones blancos con un nivel de educación alto que no presentaban dolor al inicio del tratamiento.[129] En un análisis secundario de este ensayo se evaluó el efecto de la acupuntura versus la TCC-I sobre el dolor en sobrevivientes de cáncer con insomnio y dolor. Entre los 70 sobrevivientes de cáncer, la acupuntura (n = 35) redujo el dolor de manera más significativa que la TCC-I (n = 35) en la semana 8 (acupuntura, -1,4; IC 95 %, -2,0 a -0,8; TCC-I, -0,4; IC 95 %, -1,0 a 0,2). En la semana 20 de seguimiento, se observó una reducción significativa del dolor en ambos grupos, sin diferencias entre los grupos.[130]
En un estudio de SOMIA, publicado en 2014, se estudió el efecto de la acupuntura en el sueño como uno de los criterios secundarios de valoración.[87] Los participantes en el grupo de EA no tuvieron una mejoría significativa en las alteraciones del sueño cuando se los comparó con los controles de la lista de espera (P = 0,058).
En muchos estudios se notificaron los efectos de la acupuntura en el cáncer u otros síntomas relacionados con el tratamiento del cáncer, como pérdida de peso, tos, hemoptisis, fiebre, ansiedad, depresión, proctitis, disfonía, obstrucción esofágica, deterioro cognitivo relacionado con el cáncer,[131-133] estreñimiento relacionado con opioides e hipo.[11,62,134-139] Estos estudios se realizaron en China,[134,136-138] Japón,[62] Turquía,[140] Suecia y los Estados Unidos.[11,28,135,139] Los hallazgos de estos estudios se resumen en el Cuadro 9 a continuación.
| Referencia | Diseño del estudio | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea (sí/no/se desconoce)c | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicad | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| TAAV = test de aprendizaje auditivo verbal; TCC-I = terapia cognitivo-conductual para el insomnio; TDR = test del dibujo del reloj; EA = electroacupunctura; FACT-COG = test de cognición para la evaluación funcional del tratamiento del cáncer; AR = acupuntura real; ECA = ensayo controlado aleatorizado; AS = acupuntura simulada; LEC = lista de espera de control. | |||||||
| aPara obtener más información y la definición de los términos, consultar el texto y el Diccionario de cáncer del NCI. | |||||||
| bEs posible que el número de pacientes tratados más el número de pacientes en el grupo de control no sea igual al número de pacientes inscritos; el número de pacientes inscritos es igual al número de pacientes inicialmente registrados o considerados por los investigadores que realizaron un estudio; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos sometidos al tratamiento en estudio Y cuyos resultados se notificaron. | |||||||
| cTratamiento simultáneo de los síntomas tratados (no cancerosos). | |||||||
| dLa evidencia científica más contundente indica que el tratamiento en estudio es eficaz o que mejora de otra manera el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis y los puntajes de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia científica de los estudios de terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | |||||||
| eP < 0,001, acupuntura versus atención habitual. | |||||||
| Deterioro cognitivo | |||||||
| [131] | ECA | 80; 40; 40 | 5 veces por semana durante 2 ciclos de 4 semanas | Se desconoce | El grupo de tratamiento tuvo puntajes significativamente más altos en FACT-COG, AVLT3, y CDT comparados con los valores de referencia | 1iiC | |
| [132] | ECA | 93; 46; 47 | 2 veces por semana durante un ciclo de 8 semanas | No | Sin diferencia en el criterio principal de valoración: evaluación cognitiva de Montreal, el grupo de tratamiento tuvo una prueba de intervalo de dígitos inversos significativamente mejor en comparación con el control (uno de los criterios de valoración secundarios) | 1iiC | |
| [133] | ECA | 99; 52 (acupuntura), 47 (terapia cognitivo-conductual; ninguno | 10 tratamientos por un ciclo de 8 semanas | No | Ambos grupos tuvieron una mejora notable en comparación con el valor de referencia; sin diferencias intergrupales | 1iiC | |
| Linfedema y síntomas relacionados | |||||||
| [120] | ECA | 30; 15 (acupuntura cálida en 6 acupuntos); 15 (el grupo de control recibió 900 mg de diosmina en comprimidos) | Acupuntura, 30 min en días alternos durante 30 días; diosmina 3 por día durante 30 días | Se desconoce | Reducción importante del linfedema en el brazo en comparación con la diosmina | 1iiC | |
| [121] | ECA | 82; 40 (AR); 42 (LEC) | 2 veces por semana durante 6 semanas | Sí, masaje, vendas de compresión, ejercicio o fajas | Sin diferencias importantes entre los grupos por circunferencia del brazo o bioimpedancia | 1iiC | |
| [114] | Serie de casos no consecutivos | 24; 24 (acupuntura y moxibustión); ninguno | 5 veces por semana durante la hospitalización y 2 veces por semana en la clínica de pacientes ambulatorios | Se desconoce | Prevención del edema o edema muy reducido | 3iiiC | |
| [141] | Serie de casos no consecutivos | 35; 30 (acupuntura y moxibustión); ninguno | 2 veces por semana con 4 y 12 semanas de seguimiento | Se desconoce | Mejora de los síntomas | 3iiiC | |
| Íleo | |||||||
| [122] | ECA | 85; 44; 41 | Posoperatorio día 1 hasta durante 6 días | No | La EA no logró prevenir el íleo posoperatorio prolongado de manera significativa | 1iiC | |
| [123] | ECA | 90;46 (AR), 44 (AS); ninguno | 3 días posoperatorio | Se desconoce | No se notificaron diferencias significativas | 1sC | |
| [124] | ECA | 165; 55 (EA), 55 (AS); 55 | 4 días posoperatorio | Se desconoce | La EA acortó significativamente el tiempo hasta la defecación y la hospitalización en comparación con la AS y con la ausencia de acupuntura | 1sC | |
| [126] | ECA | 249; 125 (EA), 124 (AS); ninguno | 4 días posoperatorio | Se desconoce | El íleo posoperatorio prolongado se presentó en un 10 % del grupo de EA en comparación con el 20 % del grupo de AS | 1sC | |
| Estreñimiento inducido por opioides | |||||||
| [140] | ECA | 200; 100; 100 | 8 minutos de tratamiento, 1 vez al día por 4 semanas | Sí | En el grupo de acupresión se redujo el estreñimiento | 1iiC | |
| Ansiedad | |||||||
| [127] | ECA | 144; 36 (acupuntura preoperatoria), 35 (acupuntura intraoperatoria), 36 (técnicas combinadas); 34 | 30 minutos | Se desconoce | La acupuntura preoperatoria alivió la ansiedad en la sala de espera preoperatoria | 1iiC | |
| [23] | ECA | 90; 30 (acupresión en LI4), 30 (acupresión en HT7); 30 (acupresión simulada) | 2 minutos después del inicio y la finalización de la biopsia | Sí, lidocaína | Se redujo la ansiedad y el dolor en el grupo de tratamiento | 1sC | |
| [79] | ECA | 302; 227 (acupuntura: una vez por semana durante 6 semanas); 75 (atención habitual) | 6 semanas | No | La acupuntura redujo significativamente la fatiga, la ansiedad y la depresión, y mejoró la CV cuando se la comparó con la atención habituale | 1iiC | |
| [87] | ECA | 249; 67; 22 (EA), 22 (AS: agujas Steinberg); 23 (LEC) | 10 tratamientos durante 8 semanas | Se desconoce | En comparación con la LEC, la EA mejoró significativamente la fatiga, la ansiedad, y la depresión; la AS no mejoró la fatiga ni la ansiedad, pero sí la depresión | 1sC | |
| Alteraciones del sueño | |||||||
| [87] | ECA | 67; 22 (EA), 22 (AS: agujas Steinberg); 23 (LEC) | 10 tratamientos durante 8 semanas | Se desconoce | Como criterio de evaluación secundario, los participantes que recibieron EA tuvieron una mejora no significativa de las alteraciones del sueño | 1sC | |
| [128] | ECA | 80; 40; 40 | 30 días | Se desconoce | La acupuntura mejoró significativamente la depresión y la calidad del sueño en comparación con la fluoxetina | 1sC | |
| [129] | ECA | 160; 80; 80 | 8 semanas | Sí | La TCC-I y la acupuntura produjeron una reducción significativa en la intensidad del insomnio, siendo la TCC-I superior a la acupuntura | 1iiC | |
| [130] | ECA | 70; 35; 35 | 8 semanas | Se desconoce | En un análisis secundario se notificó que la acupuntura redujo el dolor de forma más significativa que la TCC-I en la semana 8 en pacientes con insomnio y dolor | 1iiC | |
| Fatiga | |||||||
| [77] | ECA | 47; 15 (acupuntura), 16 (acupresión); 16 (AS) | 4 semanas | No | Alivió la intensidad de la fatiga | 1sC | |
| Proctitis por radiación | |||||||
| [136] | Serie de casos no consecutivos | 44; 44; ninguno | Se desconoce | No | En el 73 % de los pacientes se curó la proctitis por radiación: sin sangre ni moco durante 15 días | 3iiiC | |
| Hipo | |||||||
| [139] | Serie de casos retrospectivos | 16; 16; ninguno | 1–7 días | Se desconoce | Alivio de los síntomas | 3iiiC | |
| Síntomas múltiples | |||||||
| [62] | Serie de casos no consecutivos, investigados en forma retrospectiva | 79; 79 (acupuntura tradicional china, acupuntura auricular, estimulación percutánea del nervio, acupuntura coreana en la mano o acupuntura japonesa en el cuero cabelludo); ninguno | Se desconoce | Sí, tratamiento estándar | El 60 % exhibió por lo menos una mejora del 30 % | 3iiiC | |
En un ensayo clínico aleatorizado,[134] se asignó al azar a 76 pacientes con varios tipos de cáncer a dos grupos (N = 38 por grupo); entre estos tipos, 38 de cáncer de esófago, 24 de cáncer de estómago y 14 de cáncer de pulmón. El grupo de tratamiento se sometió a acupuntura combinada con radioterapia o quimioterapia, y el grupo de control se trató con radioterapia o quimioterapia sola. En los datos se observó que los pacientes del grupo de acupuntura ganaron significativamente más peso corporal que aquellos del grupo control (P < 0,001). En los pacientes de cáncer de pulmón, el grupo de acupuntura también mostró un mayor alivio de los síntomas de tos, toracodinia, hemoptisis y fiebre que los del grupo de control. En los pacientes con cáncer de esófago, el grupo de acupuntura presentó mayor alivio de los síntomas de dolor torácico, vómitos de moco y disfagia. Además, el grupo de acupuntura sufrió menos efectos secundarios (inapetencia, N/V, mareos o fatiga) producidos por la radioterapia o la quimioterapia que el grupo de control. Sin embargo, no se realizó un análisis estadístico de estos datos.
En un estudio retrospectivo participaron pacientes de una clínica oncológica a quienes se les ofreció tratamiento con acupuntura para paliación de los síntomas.[135] De 89 pacientes tratados con acupuntura, 79 respondieron una encuesta telefónica. Los datos indicaron que los principales motivos de la derivación fueron: dolor (53 %), xerostomía (32 %), sofocos (6 %) y náuseas o inapetencia (6 %). De estos pacientes, el 60 % presentó alivio de por lo menos el 30 % en los síntomas y alrededor de un tercio no presentó ningún cambio en la gravedad de los síntomas. No se preguntó a los pacientes sobre sus expectativas para el tratamiento de acupuntura.
En algunos estudios se analizaron los efectos de la acupuntura en pacientes pediátricos con cáncer. En un estudio de encuesta de 80 pacientes, la tasa de aceptación para la acupuntura fue del 82% en los pacientes pediátricos, adolescentes y adultos jóvenes que se sometieron a un trasplante de células madre hematopoyéticas.[142] En un ECA realizado en 2018 de 165 pacientes pediátricos que recibieron quimioterapia con potencial emetogénico alto se demostró que las bandas de acupresión en el punto PC6 fueron inocuas pero no mejoraron las NVCQ cuando se lo comparó con bandas placebo colocadas en la muñeca.[143] En octubre de 2017 se inició un ECA de acupresión para la reducción de los síntomas relacionados con el tratamiento en niños con cáncer y sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. El resumen del protocolo del estudio se publicó.[144] Hasta la fecha no se dispone de datos sobre los resultados.
Los efectos adversos de la acupuntura en niños son escasos y limitados al igual que en adultos.[145-147]. En un estudio se observó que no había un aumento de la incidencia de efectos adversos en niños con trombocitopenia o neutropenia.[147]
| Referencia | Diseño del ensayo | Grupos de tratamiento (inscritos; tratados; placebo o control sin tratamiento)b | Duración del tratamiento | Terapia simultánea (sí/no/se desconce)c | Resultados | Puntaje del nivel de evidencia científicad |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ECA = ensayo controlado aleatorizado. | ||||||
| aPara obtener información adicional y la definición de los términos, consultar el Diccionario de cáncer del NCI. | ||||||
| bEl número de pacientes tratados más el número de pacientes del grupo control quizás no sea igual al número de pacientes incluídos en el ensayo; el número de pacientes incluídos es igual al número de pacientes inscritos o considerados inicialmente por los investigadores que llevaron adelante el ensayo; el número de pacientes tratados es igual al número de pacientes inscritos que recibieron el tratamiento en estudio Y para quienes se notificaron resultados. | ||||||
| cTerapia concomitante para los síntomas tratados (no cáncer). | ||||||
| dA partir de la evidencia más sólida se notificó que el tratamiento del estudio presenta actividad o de alguna manera mejora el bienestar de los pacientes con cáncer. Para obtener información sobre el análisis de los niveles de evidencia científica y los puntajes, consultar Niveles de evidencia de los estudios sobre las terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer. | ||||||
| [143] | ECA | 165; 83 (bandas de acupresión reales); 82 (bandas de simulación) | Hasta 7 días después de la quimioterapia | Sí, antieméticos | No se observaron diferencias significativas entre los grupos de estudio | 1sC |
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Los efectos adversos graves de la acupuntura son poco frecuentes. Los accidentes e infecciones notificadas parecen estar relacionados con violaciones del procedimiento de esterilización o con negligencia del médico.[1,2] En una revisión sistemática de informes de casos sobre la inocuidad de la acupuntura, que incluyó 98 artículos publicados en inglés, provenientes de 22 países entre 1965 y 1999, solo se encontraron 202 incidentes. El número de incidentes pareció disminuir en la medida en que aumentaban los grados de formación y los requisitos de certificación. De los 118 incidentes notificados (60 %) relacionados con una infección, 94 (80 %) fueron de hepatitis y se produjeron principalmente en la década de 1970 y a principios de la de 1980. Desde 1988, cuando se introdujo el uso generalizado de agujas desechables y se establecieron requisitos nacionales de certificación para las técnicas de esterilización de agujas limpias como exigencia para obtener la licencia de acupunturista, se han notificado muy pocos casos de hepatitis o de otras infecciones relacionadas con esta práctica.[3,4] Debido a que los pacientes de cáncer sometidos a quimioterapia o radioterapia presentan inmunodeficiencia, se deben tomar precauciones y aplicar técnicas estrictas de esterilización de agujas cuando se les administra un tratamiento con acupuntura.[5]
Se han notificado efectos adversos leves de la acupuntura, como los siguientes:
Es posible reducir estos efectos adversos leves mediante un abordaje adecuado para el paciente, que incluye presión y masaje local en el sitio de estimulación con aguja después del tratamiento.[6,7]
Con el fin de ayudar a los lectores a evaluar los resultados de los estudios con seres humanos sobre las terapias integrales, alternativas y complementarias del cáncer, se informa, siempre que sea posible, acerca de la solidez de la evidencia (es decir, los niveles de evidencia científica) de cada tipo de tratamiento. Para poder realizar un análisis del nivel de evidencia, el estudio debe cumplir los siguientes requisitos:
Con el objeto de clasificar los estudios con seres humanos, se les asignan puntajes de niveles de evidencia científica por separado, según la solidez estadística del diseño del estudio y la solidez científica de los resultados del tratamiento (es decir, los criterios de valoración) analizados. Los dos puntajes resultantes se combinan para calcular el puntaje total. Para obtener una explicación de los puntajes e información adicional sobre el análisis de los niveles de evidencia científica, consultar Niveles de evidencia de los estudios sobre las terapias integrales, alternativas y complementarias en seres humanos con cáncer.
Es de destacar que, casi todos los estudios clínicos en los que se informó sobre los efectos de la acupuntura en el cáncer o en los síntomas relacionados con el tratamiento del cáncer, se centran más en el tratamiento sintomático que en la enfermedad misma. Las investigaciones sobre los efectos de la acupuntura en las náuseas y los vómitos causados por la quimioterapia, muchas de los cuales fueron aleatorizadas y bien controladas, produjeron las conclusiones más convincentes. En varios ensayos controlados aleatorizados se han notificado los efectos de la acupuntura para el alivio de otros efectos secundarios del tratamiento del cáncer, en muchos se describen datos prometedores de evidencia científica que apoyan el uso de la acupuntura. Están en curso otros ensayos clínicos de fase III.
Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este resumen a partir de la fecha arriba indicada.
Estudios clínicos y con seres humanos
Se revisó el texto para indicar que en muchos estudios se notificaron los efectos de la acupuntura en el cáncer u otros síntomas relacionados con el tratamiento del cáncer, como pérdida de peso, tos, hemoptisis, fiebre, ansiedad, depresión, proctitis, disfonía, obstrucción esofágica, deterioro cognitivo relacionado con el cáncer, estreñimiento relacionado con opioides e hipo. Estos estudios se realizaron en China, Japón, Turquía, Suiza y los Estados Unidos (se citó a Yildirim et al. como referencia 134).
Se revisó el Cuadro 9 para incluir a Yildirim et al. en los estudios clínicos de acupuntura para el estreñimiento inducido por opioides.
El Consejo editorial del PDQ® sobre las terapias integrales, alternativas y complementarias es responsable de la redacción y actualización de este resumen y mantiene independencia editorial respecto del NCI. El resumen refleja una revisión independiente de la bibliografía médica y no representa las políticas del NCI ni de los NIH. Para obtener más información sobre las políticas relativas a los resúmenes y la función de los consejos editoriales del PDQ responsables de su actualización, consultar Información sobre este resumen del PDQ e Información del PDQ® sobre el cáncer dirigida a profesionales de la salud.
Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre el uso de la acupuntura para el tratamiento de las personas con cáncer. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.
El consejo editorial del PDQ® sobre las terapias integrales, alternativas y complementarias, que mantiene independencia editorial respecto del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa este resumen de manera periódica y, en caso necesario, lo actualiza. Este resumen es el resultado de una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de política del NCI ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:
Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Por favor, no enviar preguntas o comentarios directamente a los integrantes del consejo, ya que no responderán consultas de manera individual.
Algunas de las referencias bibliográficas de este resumen se acompañan del nivel de evidencia. El propósito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El consejo editorial del PDQ® sobre las terapias integrales, alternativas y complementarias emplea un sistema de jerarquización formal para asignar los niveles de evidencia científica.
PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el uso del texto de los documentos del PDQ; sin embargo, no se podrá identificar como un resumen de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que el resumen se reproduzca en su totalidad y se actualice de manera periódica. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como “En el resumen del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, de manera concisa, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del resumen]”.
Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® . PDQ Acupuntura. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/mca/pro/acupuntura-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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La información en estos resúmenes no se debe utilizar para justificar decisiones sobre reembolsos de seguros. Para obtener más información sobre la cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer en Cancer.gov/espanol.
Para obtener más información sobre las opciones para comunicarse con el NCI, incluso la dirección de correo electrónico, el número telefónico o el chat, consultar la página del Servicio de Información de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer.