Información sobre los estadios del cáncer de testículo
Nota: esta sección con Información sobre los estadios, se actualizó con el fin de incluir la información de la séptima edición del Cancer’s AJCC Cancer Staging Manual (2010) del American Joint Committee. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ, responsable de las actualizaciones de este sumario, está revisando las nuevas categorías de estadificación para determinar si es necesario realizar cambios adicionales en otras partes del sumario. Cualquier cambio se realizará lo más pronto posible.
Definiciones TNMEl American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de testículo.[1]
Cuadro 1. Tumor primario (T)a,b,c| pTX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| pT0 | No hay prueba de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica testicular). |
| pTis | Neoplasia de célula germinal intratubular (carcinoma in situ). |
| pT1 | Tumor limitado a los testículos y epidídimo sin invasión vascular o linfática; el tumor puede invadir la túnica albugínea, pero no la túnica vaginal. |
| pT2 | Tumor limitado a los testículos y epidídimo con invasión vascular o linfática o el tumor se extiende a la túnica albugínea con compromiso de la túnica vaginal. |
| pT3 | Tumor invade el cordón espermático, con invasión vascular o linfática o sin esta. |
| pT4 | Tumor invade el escroto, con invasión vascular o linfática o sin esta. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Testis. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 469-78. | |
| bLa extensión del tumor primario por lo general se clasifica luego de una orquiectomía radical y, por esta razón, se asigna un estadio patológico. | |
| cCon excepción del pTis y el pT4, la extensión del tumor primario se clasifica mediante orquiectomía radical. TX se puede usar para otras categorías en ausencia de una orquiectomía radical. |
Cuadro 2. Ganglio linfático regional (N)a
| aReproducido con permiso del AJCC: Testis. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 469-78. | |
| Clínico | |
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, ninguno >2 cm en su dimensión mayor. |
| N2 | Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, cualquier masa >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor. |
| N3 | Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensión mayor. |
| Patológico (pN) | |
| pNX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| pN0 | No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales. |
| pN1 | Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor y ≤5 ganglios positivos, ninguno >2 cm en su dimensión mayor. |
| pN2 | Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o >5 ganglios positivos, ninguno >5 cm; o prueba de extensión extranodular del tumor. |
| pN3 | Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensión mayor. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso del AJCC: Testis. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 469-78. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis a distancia. |
| M1a | Metástasis nodular no regional o metástasis pulmonar. |
| M1b | Metástasis a distancia que no está en los ganglios linfáticos no regionales ni en los pulmones. |
Cuadro 4. Estadio anatómico o grupos pronósticosa
| Grupo | T | N | M | S (marcador tumoral sérico) |
| aReproducido con permiso del AJCC: Testis. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 469-78. | ||||
| 0 | pTis | N0 | M0 | S0 |
| I | pT1–4 | N0 | M0 | SX |
| IA | pT1 | N0 | M0 | S0 |
| IB | pT2 | N0 | M0 | S0 |
| pT3 | N0 | M0 | S0 | |
| pT4 | N0 | M0 | S0 | |
| IS | Cualquier pT/Tx | N0 | M0 | S1–3 |
| II | Cualquier pT/Tx | N1–3 | M0 | SX |
| IIA | Cualquier pT/Tx | N1 | M0 | S0 |
| Cualquier pT/Tx | N1 | M0 | S1 | |
| IIB | Cualquier pT/Tx | N2 | M0 | S0 |
| Cualquier pT/Tx | N2 | M0 | S1 | |
| IIC | Cualquier pT/Tx | N3 | M0 | S0 |
| Cualquier pT/Tx | N3 | M0 | S1 | |
| III | Cualquier pT/Tx | Cualquier N | M1 | SX |
| IIIA | Cualquier pT/Tx | Cualquier N | M1a | S0 |
| Cualquier pT/Tx | Cualquier N | M1a | S1 | |
| IIIB | Cualquier pT/Tx | N1–3 | M0 | S2 |
| Cualquier pT/Tx | Cualquier N | M1a | S2 | |
| IIIC | Cualquier pT/Tx | N1–3 | M0 | S3 |
| Cualquier pT/Tx | Cualquier N | M1a | S3 | |
| Cualquier pT/Tx | Cualquier N | M1b | Cualquier S | |
Cuadro 5. Factores pronósticos específicos del sitioa
| Marcadores tumorales séricos (S) necesarios para la estadificación | ||
| SX | Estudios sobre marcadores no disponibles o no realizados. | |
| S0 | Estudio de las concentraciones de marcadores dentro de los límites normales. | |
| S1 | LDH <1,5 × Nby GCh (mIu/ml) <5.000 y AFP (ng/ml) <1.000. | |
| S2 | LDH 1,5–10 × N o GCh (mIu/ml) 5.000–50.000 o AFP (ng/ml) 1.000–10.000. | |
| S3 | LDH >10 × N o GCh (mIu/ml) >50.000 o AFP (ng/ml) >10.000. | |
| aReproducido con permiso del AJCC: Testis. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 469-78. | ||
| bAFP = alfafetoproteína, GCh = gonadotropina coriónica humana, LDH = lactato-deshidrogenasa. N indica el límite superior del rango normal para el ensayo de LDH. |
Además de las definiciones de estadio clínico, se puede designar el estadio quirúrgico sobre la base de los resultados de la extirpación quirúrgica y el examen microscópico del tejido.
Estadio I
El cáncer de testículo en estadio I se limita al testículo. La invasión de la pared escrotal por el tumor o la interrupción de la pared escrotal por cirugía previa no cambian el estadio pero aumentan el riesgo de diseminación hasta los ganglios linfáticos inguinales; esto se deberá tomar en cuenta para el tratamiento y seguimiento. La invasión de la túnica albugínea del epidídimo o la red testicular no cambia el estadio. La invasión de la túnica vaginal o la invasión linfovascular señalan un tumor T2, mientras que la invasión del cordón espermático señala un tumor T3 y la invasión del escroto señala un T4. Los aumentos en el estadio T se relacionan con un mayor riesgo de enfermedad metastásica oculta y recidiva. Los hombres con enfermedad en estadio I que tuvieron los marcadores tumorales séricos permanentemente elevados después de una orquiectomía se estadifican como IS, pero los no seminomas en estadio IS se tratan como en estadio III. Los marcadores tumorales séricos elevados de un seminoma en estadio I o II no tienen una significación clara, excepto que una GCh continuamente elevada o un aumento de la GCh indican habitualmente enfermedad metastásica,
Estadio II
El cáncer de testículo en estadio II compromete el testículo y los ganglios linfáticos retroperitoneales o periaórticos, habitualmente en la región del riñón. El compromiso retroperitoneal se debe caracterizar aún más por el número y el tamaño de los ganglios comprometidos. El riesgo de recidiva aumenta si hay más de cinco ganglios afectados o si el tamaño de uno o más de los ganglios afectados es de más de 2 cm. La enfermedad voluminosa en estadio II (estadio IIC) describe a pacientes con ganglios retroperitoneales extensos (>5 cm) y presagia un pronóstico menos favorable.
Estadio III
El estadio III supone una diseminación más allá de los ganglios retroperitoneales con base en el examen físico, estudios de imaginología o análisis de sangre (es decir que, los pacientes con adenopatía retroperitoneal y marcadores tumorales séricos muy elevados están en estadio III). El estadio III se puede estratificar aun más con base en el sitio de la metástasis y el grado de elevación de los marcadores tumorales séricos. En el grupo favorable (IIIA), las metástasis se limitan a los ganglios linfáticos y el pulmón; los marcadores tumorales séricos no están más que ligeramente elevados. Los pacientes en estadio IIIB tienen los marcadores tumorales séricos moderadamente elevados, mientras que los pacientes en estadio IIIC tienen los marcadores tumorales séricos muy elevados o metástasis hasta el hígado, el hueso, el cerebro o algún otro órgano que no sea el pulmón. Estas subclasificaciones del estadio III corresponden al sistema de la International Germ Cell Consensus Classification para tumores diseminados de células germinativas.[2]
Bibliografía- Testis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 469-78.
- International Germ Cell Consensus Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol 15 (2): 594-603, 1997. [PUBMED Abstract]
Volver arriba
