Información sobre los estadios del cáncer de recto
Las decisiones de tratamiento se deben tomar más con referencia al sistema de estadificación TNM,[1] que al esquema de clasificación antiguo de Dukes o al Astler-Coller Modified.
El panel patrocinado por el American Joint Committee on Cancer y el Instituto Nacional del Cáncer recomendó que se examinen por lo menos 12 ganglios linfáticos en pacientes de cáncer de colon y recto para confirmar la ausencia de compromiso ganglionar causado por el tumor.[2-4] Esta recomendación considera que el número de ganglios linfáticos que se examina refleja tanto la intensidad de la disección mesentérica linfovascular en el momento de la resección quirúrgica, como la identificación patológica de ganglios en el espécimen. En estudios retrospectivos, tal como el ensayo INT-0089 [EST-2288] del Intergroup, se demostró que el número de ganglios linfáticos examinados durante la cirugía del colon y de recto se puede relacionar con el desenlace para el paciente.[5-8]
El sistema de estadificación no se aplica a las siguientes histologías:
- Sarcoma. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del sarcoma de tejido blando en adultos).
- Linfoma. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos).
- Tumores carcinoides. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento de los tumores carcinoides gastrointestinales).
- Melanoma. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del melanoma).
El AJCC designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de recto.[1] Se usa la misma clasificación tanto para el estadio clínico como patológico.[1]
Cuadro 1. Tumor primarioa| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| Tis | Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia.b |
| T1 | El tumor invade la submucosa. |
| T2 | El tumor invade la muscularis propia. |
| T3 | El tumor invade los tejidos pericolorrectales a través de la muscularis propia. |
| T4a | El tumor penetra la superficie del peritoneo visceral.c |
| T4b | El tumor invade directamente o se adhiere a otros órganos o estructuras.c,d |
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |
| bTis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana basal glandular (intraepitelial) o la mucosa de la lamina propia (intramucosa) sin diseminación hacia la submucosa a través de la mucosa muscular. | |
| cLa invasión directa en T4 incluye invasión de otros órganos u otros segmentos rectocolónicos como resultado de una diseminación directa a través de la serosa, según se haya confirmado mediante examen microscópico (es decir, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del seco) o, por cánceres en un sitio retroperitoneal o subperitoneal, invasión directa de otros órganos o estructuras a causa de una diseminación más allá de la muscularis propia (es decir, un tumor en la pared posterior del colon descendiente que invade el riñón izquierdo o la pared abdominal lateral, respectivamente; o cáncer de recto a una distancia media o distante con invasión de la próstata, las vesículas seminales, el cuello uterino o la vagina). | |
| dUn tumor que se adhiere a otros órganos o estructuras de forma macroscópica se clasifica como cT4b. Sin embargo, si no hay presencia tumoral microscópica en la adhesión, la clasificación debe ser pT1–4a según la profundidad anatómica de la invasión de la pared. Las clasificaciones V y L se deben usar para identificar la presencia o ausencia de invasión vascular o linfática, mientras que el factor específico PN se debe usar para la invasión perineural. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b
| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Hay metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales. |
| N1a | Metástasis en un ganglio linfático regional. |
| N1b | Metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales. |
| N1c | Depósito(s) tumoral(es) en los tejidos de la subserosa, mesentéricos o pericólicos no peritonealizados, o tejidos perirrectales sin metástasis en los ganglios regionales. |
| N2 | Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales. |
| N2a | Metástasis en 4 a 6 ganglios linfáticos regionales. |
| N2b | Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |
| bUn nódulo peritumoral satélite en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de un ganglio linfático residual en el nódulo puede representar diseminación no continua, invasión venosa con diseminación extravascular (V1/2) o un ganglio linfático totalmente sustituido (N1/2). Los nódulos sustituidos se deben contar de forma separada como nódulos positivos en la categoría N, mientras que las diseminaciones no contiguas o invasiones venosas se deben clasificar y contar en la categoría de factor de sitio específico Depósitos tumorales. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Metástasis a distancia. |
| M1a | Metástasis está confinada a un órgano o sitio (es decir, hígado, pulmón, ovario, ganglio no regional). |
| M1b | Metástasis en >1 órgano o sitio, o el peritoneo. |
Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronósticoa,b
| Estadio | T | N | M | Dukesc | MACc |
| 0 | Tis | N0 | M0 | -- | -- |
| I | T1 | N0 | M0 | A | A |
| T2 | N0 | M0 | A | B1 | |
| IIA | T3 | N0 | M0 | B | B2 |
| IIB | T4a | N0 | M0 | B | B2 |
| IIC | T4b | N0 | M0 | B | B3 |
| IIIA | T1–T2 | N1/N1c | M0 | C | C1 |
| T1 | N2a | M0 | C | C1 | |
| IIIB | T3–T4a | N1/N1c | M0 | C | C2 |
| T2–T3 | N2a | M0 | C | C1/C2 | |
| T1–T2 | N2b | M0 | C | C1 | |
| IIIC | T4a | N2a | M0 | C | C2 |
| T3–T4a | N2b | M0 | C | C2 | |
| T4b | N1–N2 | M0 | C | C3 | |
| IVA | Cualquier T | Cualquier N | M1a | -- | -- |
| IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1b | -- | -- |
| aReproducido con permiso del AJCC: Colon and rectum. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143–164. | |||||
| bcTNM es la clasificación clínica y pTNM es la clasificación patológica. El prefijo "y" se usa para aquellos cánceres que se clasifican luego de un pretratamiento neoadyuvante (es decir, ypTNM). Los pacientes que tienen una respuesta patológica completa (ypT0, N0, cM0) pueden ser similares al grupo de estadio 0 o 1. El prefijo "r" se debe usar para aquellos cánceres que recidivaron luego de un intervalo sin enfermedad (rTNM). | |||||
| cDukes B es una combinación de los mejores (T3, N0, M0) y los peores (T4, N0, M0) grupos de pronóstico como lo es el Dukes C (cualquier T, N1, M0 y cualquier T, N2, M0). MAC es la clasificación modificada de Astler-Coller. |
Se publicó un importante análisis compartido que evaluó la repercusión de los estadios T y N y el tratamiento en la supervivencia y recaída en los pacientes de cáncer de recto tratados con terapia adyuvante.[9] Además, se propuso una nueva estrategia de estadificación del tumor metastásico de cáncer de recto con ganglios positivos.[10]
Bibliografía- Colon and rectum. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-64.
- Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124.
- Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec. [PUBMED Abstract]
- Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001. [PUBMED Abstract]
- Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
- Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003. [PUBMED Abstract]
- Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002. [PUBMED Abstract]
- Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001. [PUBMED Abstract]
- Gunderson LL, Sargent DJ, Tepper JE, et al.: Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer: a pooled analysis. J Clin Oncol 22 (10): 1785-96, 2004. [PUBMED Abstract]
- Greene FL, Stewart AK, Norton HJ: New tumor-node-metastasis staging strategy for node-positive (stage III) rectal cancer: an analysis. J Clin Oncol 22 (10): 1778-84, 2004. [PUBMED Abstract]
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