Información sobre los estadios del cáncer de esófago
Definiciones TNM
El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o paliativa. El American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de esófago y la unión esofagogástrica.[1]
Definiciones TNM El AJCC ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de esófago y la unión esofagogástrica.[1]
Cuadro 1. Tumor primario (T)a,b| TX | No se puede evaluar el tumor primario. |
| T0 | No hay prueba de tumor primario. |
| Tis | Displasia de grado alto.c |
| T1 | El tumor invade la lámina propia, la mucosa muscularis o submucosa. |
| T1a | El tumor invade la lámina propia o la mucosa muscularis. |
| T1b | El tumor invade la submucosa. |
| T2 | El tumor invade la musculari propia. |
| T3 | El tumor invade la adventitia. |
| T4 | El tumor invade las estructuras adyacentes. |
| T4a | Tumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma. |
| T4b | Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15. |
| b(1) Por lo menos debe quedar asentada la dimensión máxima del tumor, y (2) los tumores múltiples requieren del sufijo T(m). |
| cLa displasia de grado alto incluye todo el epitelio neoplásico no invasor que anteriormente se llamaba carcinoma in situ, un diagnóstico que ya no se usa en los casos de mucosa columnares en cualquier parte del tubo digestivo. |
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b| NX | No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. |
| N0 | No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales. |
| N1 | Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales. |
| N2 | Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales. |
| N3 | Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15. |
| bEl número debe quedar asentado para el número total de ganglios linfáticos regionales a los que se les tomó muestra y el número total de ganglios con metástasis. |
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a| aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15. |
| M0 | No hay metástasis a distancia. |
| M1 | Hay metástasis a distancia. |
Estadio anatómico/grupos de pronóstico| Carcinoma de células escamosas b |
| Estadio | T | N | M | Grado | Ubicación del Tumorc |
| 0 | Tis (HGD) | N0 | M0 | 1, X | Cualquiera |
| IA | T1 | N0 | M0 | 1, X | Cualquiera |
| IB | T1 | N0 | M0 | 2–3 | Cualquiera |
| T2–3 | N0 | M0 | 1, X | X, inferior |
| IIA | T2–3 | N0 | M0 | 1, X | Superior medio |
| T2–3 | N0 | M0 | 2–3 | X, inferior |
| IIB | T2–3 | N0 | M0 | 2–3 | Superior, medio |
| T1–2 | N1 | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| IIIA | T1–2 | N2 | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| T3 | N1 | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| T4a | N0 | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| IIIB | T3 | N2 | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| IIIC | T4a | N1–2 | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| T4b | Cualquiera | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| Any | N3 | M0 | Cualquiera | Cualquiera |
| IV | Any | Cualquiera | M1 | Cualquiera | Cualquiera |
| Adenocarcinoma |
| Estadio | T | N | M | Grado |
| 0 | Tis (HGD) | N0 | M0 | 1, X |
| IA | T1 | N0 | M0 | 1–2, X |
| IB | T1 | N0 | M0 | 3 |
| T2 | N0 | M0 | 1–2, X |
| IIA | T2 | N0 | M0 | 3 |
| IIB | T3 | N0 | M0 | Cualquiera |
| T1–2 | N1 | M0 | Cualquiera |
| IIIA | T1–2 | N2 | M0 | Cualquiera |
| T3 | N1 | M0 | Cualquiera |
| T4a | N0 | M0 | Cualquiera |
| IIIB | T3 | N2 | M0 | Cualquiera |
| IIIC | T4a | N1–2 | M0 | Cualquiera |
| T4b | Any | M0 | Cualquiera |
| Cualquiera | N3 | M0 | Cualquiera |
| IV | Cualquiera | Cualquiera | M1 | Cualquiera |
| DGA = displasia de grado alto. |
| aReproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15. |
| bO histología mixta, que incluye un componente escamoso, o no especificado de alguna manera. |
| cLa ubicación del lugar primario del cáncer se define mediante la posición del borde superior (proximal) del tumor del esófago. |
El sistema de estadificación actual para el cáncer de esófago se basa mayormente en datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma de Esófago. Este se aplica más bien a los pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y medio del esófago, que a los que tienen adenocarcinoma de la unión esofágica y gastroesofágica distal, cada vez más común.[2] Se ha criticado en particular la clasificación de los ganglios linfáticos abdominales afectados como enfermedad M1. La presencia de ganglios linfáticos abdominales positivos no parece acarrear un pronóstico tan grave como el de las metástasis a los órganos distales.[3] No hay que pensar necesariamente que los pacientes que presentan linfadenopatía regional o del eje celiaco tienen enfermedad no resecable debido a la metástasis. Siempre que sea posible, se debe realizar la resección completa del tumor primario y una linfadenectomía apropiada.
Bibliografía - Esophagus and esophagogastric junction. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 103-11.
- Iizuka T, Isono K, Kakegawa T, et al.: Parameters linked to ten-year survival in Japan of resected esophageal carcinoma. Japanese Committee for Registration of Esophageal Carcinoma Cases. Chest 96 (5): 1005-11, 1989. [PUBMED Abstract]
- Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E, et al.: Proposed revision of the staging classification for esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 115 (3): 660-69; discussion 669-70, 1998. [PUBMED Abstract]
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