Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Por lo general, la paciente con cáncer de endometrio que tiene la enfermedad localizada se puede curar mediante la histerectomía y la salpingooforectomía bilateral. El mejor resultado se obtiene con cualquiera de los dos tratamientos estándar: histerectomía o histerectomía y radioterapia adyuvante (cuando hay invasión profunda del músculo del miometrio [50% de su profundidad] o cuando hay un tumor de grado 3 con invasión del miometrio). El resultado de dos estudios o ensayos aleatorizados sobre el uso de radioterapia adyuvante en pacientes con enfermedad en estadio I no mostró mejoría alguna en cuanto a la supervivencia pero sí mostró una recidiva locorregional reducida (3–4% comparada con 12–14% después de 5–6 años de una mediana de seguimiento, P < 0,001) con un aumento en los efectos secundarios.[1-3][Grado de comprobación: 1iiDii]

La braquiterapia vaginal de manguito podría estar vinculada a una menor morbilidad relacionada con la radiación, que la radiación pélvica. Esta mostró que puede reducir el riesgo de una recidiva del manguito vaginal sin ningún efecto en la supervivencia.

Algunas pacientes presentan metástasis regional y a distancia que, aunque ocasionalmente responden a la terapia hormonal estándar, raras veces se curan. En el caso de estas pacientes, la terapia estándar resulta inadecuada.

Se evaluaron algunos fármacos progestacionales como terapia adyuvante en un ensayo clínico aleatorizado de la enfermedad en estadio I y se demostró que no ofrecen ninguna ventaja al paciente. Pero estos estudios no se clasificaron según la concentración del receptor de progesterona en el tumor primario. No hay informe de ningún ensayo clínico que utilice progestinas adyuvantes en la enfermedad más avanzada. Se aconseja determinar la concentración de los receptores de progesterona en el tumor primario y, si están elevados, pensar en la posibilidad de que la paciente participe en un ensayo clínico adyuvante apropiado. Si no hay ningún ensayo clínico disponible, la información sobre los receptores del tumor primario puede ser útil para guiar la terapia en caso de que la enfermedad recidive.

1. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al.: Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma. Lancet 355 (9213): 1404-11, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Keys HM, Roberts JA, Brunetto VL, et al.: A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 92 (3): 744-51, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al.: Postoperative radiotherapy for Stage 1 endometrial carcinoma: long-term outcome of the randomized PORTEC trial with central pathology review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 834-8, 2005.  [PUBMED Abstract]