Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez (PDQ®)–Versión para pacientes

• Cánceres de cabeza y cuello.
• Linfoma de Hodgkin.
• Neuroblastoma.
• Leucemia que se disemina al encéfalo y la médula espinal.
• Cáncer de nasofaringe.
• Tumores de encéfalo.
• Cánceres tratados con irradiación corporal total (ICT) como parte de un trasplante de células madre.

• Radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello.
• ICT como parte de un trasplante de células madre.
• Quimioterapia, en especial, con dosis más altas de alquilantes como la ciclofosfamida.
• Cirugía en el área de la cabeza y el cuello.

• Dientes anormales.
• Caries dentales (cavidades) y enfermedad de las encías.
• Glándulas salivales que no producen suficiente saliva.
• Muerte de las células óseas de la mandíbula.
• Cambios en la forma en que se forman la cara, la mandíbula o el cráneo.

• Dientes pequeños o que no tienen forma normal.
• Pérdida de dientes permanentes.
• Dientes permanentes que aparecen después de la edad normal.
• Dientes con menos esmalte que lo normal.
• Más caries dentales (cavidades) y enfermedad de las encías de lo normal.
• Boca seca.
• Dificultad para masticar, tragar y hablar.
• Dolor en la mandíbula.
• Mandíbula que no se abre y cierra correctamente.

• Examen dental: examen de los dientes, la boca y la mandíbula para revisar los signos generales de salud dental, incluso revisar si hay signos de enfermedad, como cavidades o cualquier otra cosa que no parezca habitual. Este examen también se llama examen dental.
• Radiografía panorámica: radiografía de todos los dientes y sus raíces. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra imágenes de áreas internas del cuerpo.
• Radiografía de la mandíbula: un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra imágenes de áreas internas del cuerpo.
• Tomografía computarizada (TC): procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como la cabeza y el cuello, desde ángulos diferentes. Las imágenes se crean con una computadora conectada a una máquina de rayos X. Este procedimiento también se llama tomografía computada o tomografía axial computarizada (TAC).
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): procedimiento para el que se usa un imán, ondas de radio y una computadora a fin de crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo, como la cabeza y el cuello. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).
• Biopsia: extracción de células óseas de la mandíbula para observarlas al microscopio y verificar si hay signos de muerte ósea después de la radioterapia.

• Tumores de células germinativas.
• Linfoma de Hodgkin.
• Linfoma no Hodgkin.
• Neuroblastoma.
• Rabdomiosarcoma en la vejiga, la próstata o cerca de los testículos.
• Tumor de Wilms.

• Radioterapia dirigida al abdomen o áreas cerca del abdomen, como el esófago, la vejiga, la próstata o los testículos puede ocasionar problemas en el tubo digestivo que empiezan rápido y duran poco. Sin embargo, los problemas del tubo digestivo en algunos pacientes se demoran y duran largo tiempo. La causa de estos efectos tardíos es la radioterapia que daña los vasos sanguíneos. La administración de dosis más altas de radioterapia o quimioterapia, como dactinomicina o antraciclinas, junto con la administración de radioterapia a veces aumenta este riesgo.
• Cirugía abdominal o pélvica, para extirpar la vejiga.
• Quimioterapia con alquilantes, como ciclofosfamida, procarbazina e ifosfamida o con antraciclinas, como doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina y epirrubicina.
• Trasplante de células madre.

• Edad avanzada en el momento del diagnóstico o cuando comenzó el tratamiento.
• Tratamiento con radioterapia y quimioterapia.
• Antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica.

• Estrechamiento del esófago o el intestino.
• Los músculos del esófago no funcionan bien.
• Reflujo.
• Diarrea, estreñimiento, incontinencia fecal u obstrucción del intestino.
• Perforación intestinal (agujero en el intestino).
• Inflamación de los intestinos.
• Muerte de una parte de los intestinos.
• Intestino que no puede absorber los nutrientes de los alimentos.

• Dificultad para tragar o sensación de que los alimentos se atascan en la garganta.
• Acidez.
• Fiebre con dolor intenso en el abdomen y náuseas.
• Dolor en el abdomen.
• Cambio en los hábitos intestinales (estreñimiento o diarrea).
• Náuseas y vómitos.
• Dolores frecuentes ocasionados por gases, distensión abdominal, sensación de saciedad o cólicos.
• Reflujo.

• Examen digital del recto: examen del recto. El médico o enfermero introducen un dedo cubierto por un guante lubricado en la parte inferior del recto para palpar y detectar si hay masas o cualquier otra cosa que parezca extraña.
• Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos liberan en el cuerpo. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
• Radiografía del riñón, el uréter y la vejiga: procedimiento que emplea un rayo X, un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo. Es posible que se tome una radiografía del abdomen, el riñón, el uréter o la vejiga para verificar si hay signos de enfermedad.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Cáncer de hígado.
• Tumor de Wilms.
• Cánceres tratados con trasplante de células madre.

• Cirugía para extirpar parte del hígado o un trasplante de hígado.
• Quimioterapia con dosis altas de ciclofosfamida como parte de un trasplante de células madre.
• Quimioterapia, como con 6-mercaptopurina, 6-tioguanina, metotrexato y dactinomicina.
• Radioterapia dirigida al hígado o los conductos biliares. El riesgo depende de los siguientes aspectos:
  • La dosis de radiación y la cantidad de hígado tratada.
  • La edad en el momento del tratamiento (a menor edad, más alto el riesgo).
  • Si se realizó una cirugía para extirpar una parte del hígado.
  • Si se administró quimioterapia como la doxorrubicina o la dactinomicina junto con radioterapia.
• Trasplante de células madre.

• Infección por hepatitis B o hepatitis C.
• Antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped.
• Daño hepático causado por la enfermedad venooclusiva hepática o síndrome de obstrucción sinusoidal.
• Daño a los órganos y los tejidos por acumulación de hierro luego de muchas transfusiones de sangre.

• El hígado no funciona correctamente o deja de funcionar.
• Cálculos biliares.
• Lesiones benignas en el hígado.
• Fibrosis hepática (crecimiento excesivo del tejido conjuntivo del hígado) o cirrosis.
• Hígado graso con resistencia a la insulina (afección por la que el cuerpo elabora insulina, pero no la puede utilizar correctamente).

• Aumento o pérdida de peso.
• Hinchazón del abdomen.
• Náuseas y vómitos.
• Dolor en el abdomen. El dolor se puede presentar cerca de las costillas, a menudo del lado derecho, o luego de una comida rica en grasas.
• Ictericia (la piel y el blanco de los ojos se tornan amarillos).
• Materia fecal de color claro.
• Diarrea.
• Orina de color oscuro.
• Muchos gases.
• Falta de apetito.
• Sensación de cansancio o debilidad.

• Estudios bioquímicos de la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ciertas sustancias que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. Por ejemplo, a veces hay una concentración alta de bilirrubina, alanina-aminotransferasa (ALT) y aspartato-aminotransferasa (AST) en el cuerpo si el hígado fue dañado.
• Concentración de ferritina: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de ferritina. La ferritina es una proteína que se une al hierro y lo almacena para que el cuerpo la use. Después de un trasplante de células madre, una concentración alta de ferritina puede ser un signo de enfermedad hepática.
• Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento para el que se toma una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:
  • El número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
  • La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
  • La parte de la muestra sanguínea compuesta por glóbulos rojos.

  Esta prueba se usa para verificar la cantidad de plaquetas en el cuerpo.

• Tiempo de protrombina (TP): prueba por la que se calcula cuánto demora la sangre en coagularse.
• Ensayo de hepatitis: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre para determinar si hay trozos del virus de la hepatitis. La muestra de sangre también se puede usar para medir la cantidad del virus de la hepatitis en la sangre. Todos los pacientes que recibieron una transfusión de sangre antes de 1972 se deberán someter a un examen de detección de hepatitis B. Los pacientes que recibieron una transfusión antes de 1993 se deberán someter a un examen de detección de hepatitis C.
• Ecografía: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos, como la vesícula biliar, para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observarla más tarde.

• Mantener un peso saludable.
• No beber alcohol.
• Vacunarse contra los virus de la hepatitis A y la hepatitis B.

• Radiación al abdomen.
• Irradiación corporal total como parte de un trasplante de células madre.

• Resistencia a la insulina: afección en la que el cuerpo no usa la insulina correctamente. La insulina es necesaria para ayudar a controlar la cantidad de glucosa (tipo de azúcar) en el cuerpo. Dado que la insulina no funciona de forma correcta, se aumentan las concentraciones de glucosa y grasa.
• Diabetes mellitus: enfermedad en la que el cuerpo no elabora suficiente insulina o no la usa correctamente. Cuando no hay suficiente insulina, aumenta la cantidad de glucosa en la sangre y los riñones producen una gran cantidad de orina.

• Orinar frecuentemente.
• Sentir mucha sed.
• Sentir mucha hambre.
• Perder peso sin razón conocida.
• Sentirse muy cansado.
• Tener infecciones frecuentes, en especial en la piel, las encías o la vejiga.
• Tener visión borrosa.
• Tener cortes o moretones que tardan en sanar.
• Sentir adormecimiento u hormigueo en las manos o los pies.

• Prueba de glucohemoglobina (A1C): procedimiento en el que se toma una muestra de sangre y se mide la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos. Una cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos más alta de lo normal quizás sea un signo de diabetes mellitus.
• Prueba de azúcar en la sangre en ayunas: prueba en la que se examina una muestra de sangre para medir la cantidad de glucosa en la sangre. Esta prueba se hace después de que el paciente no ha comido nada desde la noche anterior. Una cantidad de glucosa en la sangre más alta de lo normal quizás sea un signo de diabetes mellitus.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de encéfalo.
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Linfoma de Hodgkin.
• Neuroblastoma.
• Canceres tratados con un trasplante de células madre.

• Radioterapia dirigida a la tiroides como parte del tratamiento a la cabeza y el cuello, o a la hipófisis en el encéfalo.
• Irradiación corporal total como parte de un trasplante de células madre.
• Terapia con MIBG (yodo radiactivo) por un neuroblastoma.
• Quimioterapia con alquilantes, antraciclinas o sulfato de bleomicina.

• Hipotiroidismo (insuficiente hormona tiroidea): hay un riesgo más alto de hipotiroidismo en los sobrevivientes tratados con radiación en la cabeza y el cuello que afecta a la glándula tiroidea, en especial para los sobrevivientes del linfoma de Hodgkin. Este es el efecto tardío más común en la tiroides. Por lo habitual, se presenta entre 2 y 5 años después de terminar el tratamiento, pero a veces se presenta más de 25 años después de la radioterapia. Es más común en las niñas que en los niños.
• Hipertiroidismo (demasiada hormona tiroidea): el riesgo de hipertiroidismo aumenta con la administración de dosis más altas de radioterapia dirigidas a la glándula tiroidea. El hipertiroidismo es menos común que el hipotiroidismo. Por lo habitual, se presenta 5 años después de terminar el tratamiento, pero a veces se presenta más de 25 años después de la radioterapia.
• Bocio: agrandamiento de la tiroides.
• Nódulos en la tiroides: las dosis más altas de radioterapia y una duración prolongada desde el diagnóstico se vinculan al aumento del riesgo de presentar nódulos en la tiroides. Estos crecimientos son benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Son más comunes en las niñas que en los niños.

Hipotiroidismo (muy poca hormona tiroidea)

• Sensación de cansancio o debilidad.
• Más sensibilidad al frío.
• Piel pálida, seca.
• Cabello áspero y fino.
• Uñas quebradizas.
• Voz ronca.
• Cara hinchada.
• Dolor y rigidez en los músculos y articulaciones.
• Estreñimiento.
• Ciclos menstruales irregulares o más abundantes de lo normal.
• Aumento de peso sin razón conocida.
• Depresión o dificultad con la memoria o la capacidad de concentrarse.

Hipertiroidismo (demasiada hormona tiroidea)

• Sensación de nerviosismo, ansiedad o mal humor.
• Dificultad para dormir.
• Sensación de cansancio o debilidad.
• Manos temblorosas.
• Latidos cardíacos rápidos.
• Piel roja y caliente que puede causar escozor.
• Cabello fino y suave que se cae.
• Movimientos intestinales frecuentes o de consistencia floja.
• Pérdida de peso sin razón conocida.
• Más sensibilidad al calor.

• Estudios de las hormonas en la sangre: procedimientos para los que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad no habitual (más alta o más baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la elabora. La sangre se puede examinar para determinar si hay concentraciones anormales de hormona estimulante de la tiroides (TSH) o tiroxina libre (T4).
• Ecografía: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observarla más tarde. Este procedimiento puede mostrar el tamaño de la tiroides y si hay nódulos (masas) en la tiroides.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores del encéfalo y la médula espinal.
• Cánceres tratados con irradiación corporal total (ICT) como parte de un trasplante de células madre.

• Hormona del crecimiento (ayuda a promover el crecimiento y a controlar el metabolismo).
• Hormona adrenocorticotrópica (HACT, controla la producción de glucocorticoides).
• Prolactina (controla la producción de leche materna en la mama).
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH, controla la producción de hormonas tiroideas).
• Hormona luteinizante (HL, controla la reproducción).
• Hormona foliculoestimulante (HFE, controla la reproducción).

• Deficiencia de la hormona del crecimiento: un efecto tardío común de la radioterapia dirigida al encéfalo en los sobrevivientes de cáncer infantil es la concentración baja de la hormona del crecimiento. Cuanta más alta haya sido la dosis de radiación y más tiempo haya transcurrido después del tratamiento, es mayor el riesgo de este efecto tardío. También quizás haya una concentración baja de la hormona del crecimiento en los sobrevivientes de LLA infantil y trasplante de células madre que recibieron radioterapia dirigida al encéfalo y la médula espinal, o quimioterapia.

  Una concentración baja de la hormona del crecimiento en la infancia produce en una estatura más baja que la normal. Si los huesos del niño no se han desarrollado completamente, es posible que las concentraciones bajas de la hormona del crecimiento se traten con terapia de reemplazo hormonal comenzando año después de terminado el tratamiento.

• Deficiencia de adrenocorticotropina: una concentración baja de la hormona adrenocorticotrópica es un efecto tardío poco frecuente. Es posible que se presente en sobrevivientes de cáncer de encéfalo, sobrevivientes con concentraciones bajas de hormona del crecimiento o hipotiroidismo central, o después de recibir radioterapia dirigida al encéfalo.

  Los síntomas de deficiencia quizás no sean graves y pasen desapercibidos. Los signos y síntomas de deficiencia de adrenocorticotropina son los siguientes:

  • Pérdida de peso sin razón conocida.
  • No sentir hambre.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Dolor abdominal.
  • Presión arterial baja.
  • Sensación de cansancio.
  • Mareos.

  Las concentraciones baja de adrenocorticotropina se pueden tratar con hidrocortisona.

• Hiperprolactinemia: a veces se presenta una concentración alta de la hormona prolactina después de la administración de una dosis alta de radiación dirigida al encéfalo o una cirugía que afecta una parte de la hipófisis. Una concentración alta de prolactina suele causar los siguientes problemas:
  • Pubertad más tardía de lo normal para la edad.
  • Flujo de leche materna en una mujer que no está embarazada ni amamantando.
  • Períodos menstruales menos frecuentes o períodos menstruales con flujo muy ligero.
  • Sofocos.
  • Incapacidad de quedar embarazada.
  • Incapacidad de tener una erección necesaria para el coito.
  • Deseo sexual más bajo (en hombres y mujeres).
  • Osteopenia (densidad mineral baja).

  Algunas veces, no hay signos o síntomas. El tratamiento por lo general no es necesario.

• Deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides (hipotiroidismo central): con el tiempo, la concentración de hormona tiroidea baja lentamente después de la administración de radioterapia dirigida al encéfalo.

  A veces, no se perciben síntomas de deficiencia de la hormona estimulante de la tiroides. Las concentraciones bajas de hormona tiroidea quizás ocasionen un crecimiento lento y entrada demorada en la pubertad, así como otros síntomas. Es posible que una concentración baja de hormona tiroidea se trate con terapia de remplazo de la hormona tiroidea.

• Deficiencia de hormona luteinizante o de hormona foliculoestimulante: las concentraciones bajas de estas hormonas a veces ocasionan diferentes problemas de salud. El tipo de problema depende de la dosis de radiación.

  Los sobrevivientes de cáncer infantil tratados con dosis bajas de radiación dirigida al encéfalo quizás presenten pubertad central precoz (afección que hace que la pubertad empiece antes de los 8 años en las niñas y de los 9 años en los niños). Esta afección se puede tratar con un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (HLGn) para demorar la pubertad y ayudar al crecimiento del niño. Es posible que la hidrocefalia también aumente el riesgo de este efecto tardío.

  Los niños sobrevivientes de cáncer que fueron tratados con dosis más altas de radiación dirigidas al encéfalo a veces tienen concentraciones bajas de la hormona luteinizante o la hormona foliculoestimulante. Es posible tratar esta afección con terapia de remplazo de la hormona sexual. La dosis dependerá de la edad y de si el niño alcanzó la pubertad.

• Diabetes insípida central: la diabetes insípida central a veces obedece a concentraciones bajas de todas las hormonas elaboradas en la parte frontal de la hipófisis y liberadas a la sangre. Esto se puede presentar en los sobrevivientes de cáncer infantil que fueron tratados con cirugía en el área del hipotálamo o la hipófisis. Los signos y síntomas de la diabetes insípida central son los siguientes:
  • Producción de cantidades grandes de orina.
  • Sensación de mucha sed.
  • Fatiga.
  • Desarrollo y crecimiento lentos.
  • Pérdida de peso sin razón conocida.

• Estudios bioquímicos de la sangre: procedimientos para los que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y los tejidos liberan en el cuerpo. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad.
• Estudios de las hormonas en la sangre: procedimientos para los que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas liberadas en la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad no habitual (más alta o más baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o tejido que la elabora. La sangre se puede examinar para determinar si hay concentraciones anormales de hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante, el estradiol, la testosterona, el cortisol o la tiroxina libre (T4).
• Estudios del perfil de lípidos: procedimiento para los que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol, y lipoproteínas de baja y alta densidad en el colesterol de la sangre.

• Presión arterial alta.
• Concentraciones altas de triglicéridos y concentraciones bajas de lipoproteína de densidad alta (LDA) en el colesterol de la sangre.
• Concentraciones altas de glucosa (azúcar) en la sangre.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.
• Cánceres tratados con radiación dirigida al abdomen, como el tumor de Wilms o el neuroblastoma.

• Radioterapia dirigida al encéfalo, el abdomen o la pelvis.
• Irradiación corporal total (ICT) como parte de un trasplante de células madre.
• Quimioterapia con alquilantes.
• Edad avanzada.

• Estudios bioquímicos de la sangre: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos liberan en el cuerpo. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora.
• Estudios del perfil de lípidos: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y lipoproteínas de baja y alta densidad del colesterol en la sangre.

• Tener un peso saludable.
• Tener una alimentación saludable para el corazón.
• Hacer ejercicio con regularidad.
• No fumar.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de encéfalo, especialmente craneofaringiomas.
• Cánceres tratados con radiación dirigida al encéfalo, incluso ICT como parte de un trasplante de células madre.

• ICT en mujeres.
• Radioterapia dirigida al abdomen en hombres.
• Ciertos tipos de quimioterapia (alquilantes y antraciclinas).

• Radioterapia dirigida al encéfalo.
• Cirugía que daña el hipotálamo o la hipófisis, como la cirugía para extirpar un craneofaringioma del encéfalo.

• Tener un diagnóstico de cáncer entre los 5 y 9 años.
• Ser mujer.
• Sufrir de deficiencia de hormona del crecimiento o concentraciones bajas de la hormona leptina.
• No realizar suficiente actividad física para mantener un peso corporal saludable.
• Tomar un antidepresivo que se llama paroxetina.

• Estudios bioquímicos de la sangre: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la glucosa, que los órganos y tejidos liberan en el cuerpo. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad.
• Estudios del perfil de lípidos: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de triglicéridos, colesterol y lipoproteínas de baja y alta densidad en el colesterol en la sangre.

• Cambios en la formación de la cara y el cráneo, especialmente cuando se administra dosis altas de radiación, con quimioterapia o sin esta, a niños menores de 5 años.
• Baja estatura (ser más bajo de lo normal).
• Escoliosis (curvatura de la espina vertebral) o cifosis (redondeo de la espina vertebral).
• Un brazo o una pierna más cortos que el otro brazo o pierna.
• Osteoporosis (huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad). Las fracturas (huesos rotos) a veces ocurren debido a la radioterapia de dosis altas.
• Osteorradionecrosis (parte del hueso que muere por la falta de flujo sanguíneo, a menudo, afecta la mandíbula).
• Osteocondroma (tumor benigno de hueso).

• Problemas para realizar las actividades de la vida diaria.
• Incapacidad de retomar la actividad normal.
• Dolor crónico.
• Problemas con el modo en que se ajustan o funcionan las prótesis.
• Fracturas de huesos.
• El hueso puede no sanar bien luego de la operación.
• Un brazo o una pierna más corta.

• Osteoporosis (huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad).
• Osteonecrosis (una o más partes del hueso que mueren por falta de flujo sanguíneo); en especial, en la cadera o la rodilla.

• La irradiación corporal total administrada como parte de un trasplante de células madre a veces afecta la capacidad del cuerpo de elaborar hormona del crecimiento y ocasiona una estatura baja (ser más bajo de lo normal). También puede causar osteoporosis (huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad). Es probable que se forme un osteocondroma (tumor benigno de los huesos largos, como los del brazo o las piernas).
• Se puede presentar la enfermedad de injerto contra huésped crónica después de un trasplante de células madre y causar contracturas en las articulaciones (los músculos se ponen tirantes y hacen que la articulación se acorte y se vuelva muy rígida). Esto puede causar osteonecrosis (una o más partes de un hueso que mueren por falta de flujo sanguíneo).

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Sarcoma de Ewing
• Tumores de células germinales.
• Linfoma de Hodgkin.
• Linfoma no Hodgkin.
• Rabdomiosarcoma
• Sarcoma de tejido blando.
• Cáncer de testículo.
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Cirugía, como la extirpación de un testículo, parte de la próstata o ganglios linfáticos del abdomen.
• Quimioterapia con alquilantes, como ciclofosfamida, dacarbazina procarbazina e ifosfamida.
• Radioterapia dirigida al abdomen o la pelvis, o al área del hipotálamo en el cerebro.
• Irradiación corporal total antes de un trasplante de células madre.

• Recuento de espermatozoides bajo: un recuento de espermatozoides de cero o un recuento de espermatozoides bajo pueden ser temporarios o permanentes. Esto depende de la dosis de radiación y el plan, el área del cuerpo tratada y la edad en el momento del tratamiento.
• Esterilidad: incapacidad de engendrar un hijo.
• Eyaculación retrógrada: sale muy poco o nada de semen a través del pene durante un orgasmo.

• Estudios de hormonas en la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. A veces se examina la sangre para determinar si hay concentraciones anormales de la hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante o la testosterona.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de células germinativas.
• Linfoma de Hodgkin.
• Tumor de Wilms.
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Cirugía para extirpar un ovario o ambos.
• Quimioterapia con alquilantes, como ciclofosfamida y mecloretamina, cisplatino, ifosfamida, lomustina, busulfano y, especialmente, procarbazina.
• Radioterapia dirigida al abdomen, la pelvis, o la parte inferior de la espalda. En las sobrevivientes que recibieron radiación dirigida al abdomen, el daño en los ovarios depende de la dosis de radiación, la edad en el momento del tratamiento, y si todo el abdomen o parte de este recibieron radiación.
• Radioterapia dirigida al abdomen o la pelvis junto con alquilantes.
• Radioterapia dirigida al área cercana al hipotálamo en el cerebro.
• Irradiación corporal total antes de un trasplante de células madre.

• Menopausia precoz, especialmente en las mujeres a las que se les extirparon los ovarios o fueron sometidas a un tratamiento con un alquilante y con radioterapia dirigida al abdomen.
• Cambios en los períodos menstruales.
• Esterilidad (incapacidad de concebir un hijo).
• Pubertad que no empieza.

• Períodos menstruales irregulares o la ausencia de estos.
• Sofocos.
• Sudores nocturnos intensos.
• Dificultad para dormir.
• Cambios en el estado de ánimo.
• Disminución del deseo sexual.
• Sequedad vaginal.
• Incapacidad de concebir un hijo.
• Los rasgos sexuales, como tener vello en los brazos, el pubis y las piernas, y el crecimiento de las mamas no se presentan en el momento de la pubertad.
• Osteoporosis (huesos débiles o delgados que se rompen con facilidad).

• Estudios de hormonas en la sangre: pruebas por las que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas hormonas que los órganos y tejidos del cuerpo liberan en la sangre. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia suele ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la elabora. A veces se examina la sangre para determinar si hay concentraciones anormales de la hormona foliculoestimulante, la hormona luteinizante o el estradiol.

• En los niños, tratamiento con radioterapia dirigida a los testículos.
• En las niñas, tratamiento con radioterapia dirigida a la pelvis, incluso a los ovarios y el útero.
• Radioterapia dirigida a un área cerca del hipotálamo en el cerebro o a la parte inferior de la espalda.
• Irradiación corporal total antes de un trasplante de células madre.
• Quimioterapia con alquilantes, como el cisplatino, la ciclofosfamida, el busulfano, la lomustina y la procarbazina.
• Cirugía, como la extirpación de un testículo o un ovario, o ganglios linfáticos del abdomen.

• Presión arterial alta.
• Diabetes durante el embarazo.
• Anemia.
• Aborto espontáneo o muerte fetal.
• Bebés que nacen con peso bajo.
• Trabajo de parto o parto adelantados.
• Parto por cesárea.
• Feto en posición incorrecta al nacer (por ejemplo, se presentan los pies o las nalgas antes que la cabeza).

• Congelación de los óvulos o los espermatozoides antes del tratamiento del cáncer de pacientes que llegaron a la pubertad.
• Trasposición ovárica (se previene el daño a los ovarios antes de administrar la radioterapia al mover uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio fuera del campo de radiación y unirlos a la pared del abdomen).
• Extracción de los espermatozoides de los testículos (extracción del testículo de una pequeña cantidad de tejido que contenga espermatozoides).
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (se fecunda un óvulo con un espermatozoide que se inyecta en el óvulo fuera del cuerpo).
• Fecundación in vitro (FIV) (los óvulos y los espermatozoides se colocan juntos en un envase, dando al espermatozoide la oportunidad de entrar en el óvulo).

• Cáncer de hueso.
• Tumores de encéfalo.
• Tumores de células germinativas.
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Cáncer de hígado.
• Neuroblastoma.
• Retinoblastoma.
• Sarcoma de tejido blando.
• Cánceres cuyo tratamiento consiste en un trasplante de células madre.

• Ciertos tipos de quimioterapia, como cisplatino o carboplatino en dosis altas.
• Radioterapia dirigida al encéfalo.

• Pérdida de audición.
• Zumbido en los oídos.
• Sensación de mareo.
• Demasiada cera endurecida en el oído.

• Examen otoscópico: examen del oído. Se usa un otoscopio para observar el conducto auditivo y el tímpano para determinar si hay signos de infección o pérdida de audición. A veces, el otoscopio tiene una bombilla de plástico que se aprieta para liberar una pequeña bocanada de aire en el conducto auditivo. En un oído sano, el tímpano se mueve. Si hay líquido detrás del tímpano, este no se mueve.
• Prueba de audición: una prueba de audición se puede realizar de diferentes maneras de acuerdo con la edad del niño. La prueba permite determinar si el niño puede oír sonidos suaves y fuertes, y sonidos graves y agudos. Cada oído se estudia por separado. Al niño también se le puede preguntar si puede oír el zumbido agudo de un diapasón colocado detrás del oído o en la frente.

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA).
• Tumores de encéfalo.
• Cánceres de cabeza y cuello.
• Retinoblastoma, rabdomiosarcoma y otros tumores en los ojos.
• Cánceres tratados con irradiación corporal total (ICT) antes de un trasplante de células madre.

• Radioterapia dirigida al encéfalo, el ojo o la cuenca del ojo.
• Cirugía para extirpar el ojo o un tumor cerca del nervio óptico.
• Ciertos tipos de quimioterapia como la que contiene citarabina y doxorrubicina o busulfano, y corticoesteroides como parte de un trasplante de células madre.
• ICT como parte de un trasplante de células madre.
• Trasplante de células madre (y antecedentes de enfermedad de injerto contra huésped crónica).

• Cuenca del ojo pequeña que afecta la forma de la cara del niño a medida que crece.
• Pérdida de visión.
• Problemas de visión, como cataratas o glaucoma.
• Incapacidad de producir lágrimas.
• Daño en el nervio óptico y la retina.
• Tumores en los párpados.

• Cambios en la vista como los siguientes:
  • Incapacidad de ver objetos que están cerca.
  • Incapacidad de ver objetos que están muy lejos.
  • Doble visión.
  • Visión nublada o borrosa.
  • Los colores parecen desteñidos.
  • Sensibilidad a la luz o dificultad para ver de noche.
  • Ver un resplandor o un halo alrededor de las luces por la noche.
• Ojos secos que se puede sentir que pican, arden o están hinchados, o sentir un cuerpo extraño en el ojo.
• Dolor de ojos.
• Ojos enrojecidos.
• Crecimiento en el párpado.
• Caída del párpado superior.

• Examen del ojo con la pupila dilatada: examen del ojo para el que la pupila se dilata (ensancha) con gotas medicada para permitir al médico observar la retina a través de la lente y la pupila. Se examina el interior del ojo, incluso la retina y el nervio óptico, mediante un instrumento que emite un haz delgado de luz. A veces, este procedimiento se llama examen con lámpara de hendidura. Si hay un tumor, el médico puede tomar fotografías para realizar un seguimiento de los cambios en el tamaño del tumor y la rapidez con que crece.
• Oftalmoscopia indirecta: examen del interior de la parte de atrás del ojo mediante una pequeña lente de aumento y una luz.

• Sarcoma.
• Tumor de Wilms.
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Quimioterapia, como cisplatino, carboplatino, ifosfamida y metotrexato.
• Radioterapia dirigida al abdomen o la mitad de la espalda.
• Cirugía para extirpar una parte del riñón o todo el órgano.
• Trasplante de células madre.

• Tener cáncer en ambos riñones.
• Padecer de un síndrome genético que aumenta el riesgo de problemas renales, como el síndrome de Denys-Drash o el síndrome WAGR.
• Estar sometido a más de un tipo de tratamiento.

• Daño en las partes del riñón que filtran y limpian la sangre.
• Daño en las partes del riñón que extraen el exceso de agua de la sangre.
• Pérdida de electrolitos, como magnesio, calcio o potasio, del cuerpo.
• Hipertensión (presión arterial alta).

• Necesidad de orinar y no poder hacerlo.
• Necesidad de orinar frecuentemente (especialmente de noche).
• Dificultad para orinar.
• Sensación de mucho cansancio.
• Hinchazón de las piernas, los tobillos, los pies, la cara y las manos.
• Picazón en la piel.
• Falta de aliento.
• Náuseas o vómitos.
• Pérdida de apetito.
• Gusto metálico en la boca o mal aliento.
• Dolor de cabeza.

• Estudios bioquímicos de la sangre: procedimiento para el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como magnesio, calcio y potasio, que los órganos y tejidos liberan en el cuerpo. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en los riñones.
• Análisis de orina: prueba para analizar el color y contenido de la orina, como azúcar, proteína, glóbulos rojos, y glóbulos blancos.
• Ecografía: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos, como los riñones, para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observarla más tarde.

• Si es seguro, practicar deportes que tienen un riesgo alto de contacto o impacto fuerte, como el fútbol o el hockey.
• Manejar una bicicleta segura y evitar lesiones con los manubrios.
• Usar el cinturón de seguridad alrededor de las caderas, no de la cintura.

• Retinoblastoma.
• Cánceres tratados con un trasplante de células madre.

• Cirugía para extirpar una parte de la vejiga o toda ella.
• Cirugía en la pelvis, espina vertebral o el encéfalo.
• Ciertos tipos de quimioterapia, como la ciclofosfamida o la ifosfamida.
• Radioterapia dirigida a áreas cercanas a la vejiga, la pelvis o las vías urinarias.
• Trasplante de células madre.

• Cistitis hemorrágica (inflamación del interior de la pared de la vejiga que conduce a sangrado).
• Engrosamiento de la pared de la vejiga.
• Disminución del almacenamiento de la orina.
• Dificultad para vaciar la vejiga.
• Incontinencia.
• Bloqueo de los riñones, el uréter, la vejiga o la uretra.
• Infección (crónica) en las vías urinarias.

• Sensación de necesidad de orinar y no poder hacerlo.
• Micción frecuente (en especial, de noche).
• Dificultad para orinar.
• Sensación de que la vejiga no se vacía por completo después de orinar.
• Hinchazón de las piernas, los tobillos, los pies, la cara o las manos.
• Escaso o ningún control de la vejiga.
• Sangre en la orina.

• Estudios bioquímicos de la sangre: procedimiento en el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como magnesio, calcio y potasio, que los órganos y los tejidos liberan en el cuerpo. Una cantidad anormal (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de problemas en la vejiga.
• Análisis de orina: prueba para analizar el color y contenido de la orina, como azúcar, proteínas, glóbulos rojos y glóbulos blancos.
• Cultivo de orina: prueba para detectar bacterias, hongos u otros microorganismos en la orina cuando hay síntomas de infección. Los cultivos de orina pueden ayudar a identificar el tipo de microorganismo que causa la infección. El tratamiento de la infección dependerá del tipo de microorganismo que la causa.
• Ecografía: procedimiento en el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energía (ultrasónicas) en los tejidos u órganos internos, como la vejiga, para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se llama ecograma. La imagen se puede imprimir para observarla más tarde.