Aspectos generales de las opciones de tratamiento

El VIH y el cáncer de ano

Anteriormente se pensaba que la resección abdominoperineal que llevaba a una colostomía permanente era necesaria para todos los tumores anales excepto los pequeños localizados debajo de la línea dentada, tratamiento con el cual aproximadamente el 70% de los pacientes sobrevivía cinco años o más en instituciones,[1] pero dicha cirugía ya no es el tratamiento más utilizado.[2,3] La radioterapia sola puede conducir a una tasa de supervivencia de cinco años en más del 70%, aunque las dosis elevadas (≥60 Gy ) pueden provocar necrosis o fibrosis.[4] La quimioterapia simultánea con radioterapia de dosis baja como se comprobó en el ensayo RTOG-8314, condujo a una tasa de supervivencia a cinco años de más del 70% con índices bajos de morbilidad aguda y crónica, y solo unos pocos pacientes requieren cirugía debido a los efectos tóxicos dérmicos o al esfínter.[5-10] En el ensayo RTOG-9208 se estudió la dosis óptima de radiación simultánea con quimioterapia para optimizar el control local y minimizar los efectos tóxicos al esfínter, y esta parece encontrarse entre los 45 y 60 Gy.[11,12] El análisis de una prueba entre grupos que comparó la radioterapia más fluorouracilo/mitomicina con radioterapia más fluorouracilo solo en pacientes con cáncer de ano mostró mejores resultados al añadir mitomicina (tasas más bajas de colostomía y supervivencia más larga libre de enfermedad y de colostomía).[13] Se evaluó la radiación con infusión continua de fluorouracilo más cisplatino en el ensayo RTOG- 9811.[14] La terapia de rescate estándar para los pacientes con enfermedad residual ya sea micro o macroscópica, seguida de quimiorradioterapia fue la resección abdominoperineal. Como alternativa, los pacientes pueden recibir quimiorradioterapia de rescate adicional en forma de fluorouracilo, cisplatino y una dosis reforzada de radiación para evitar potencialmente una colostomía permanente.[13]

Debido al número reducido de casos, se necesita más información que solo se puede obtener mediante la participación de pacientes en ensayos clínicos bien diseñados para mejorar el manejo del cáncer de ano. Los pacientes con enfermedad en estadios II, III y IV deberán considerarse candidatos para los ensayos clínicos. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés).

La tolerancia exhibida por los pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y carcinoma anal a la quimiorradiación estándar con fluorouracilo/mitomicina no está bien definida.[15,16] Los pacientes con conteo de células CD4 inferior a 200 células/μl antes del tratamiento pueden padecer más efectos tóxicos agudos y tardíos;[17,18] por lo que puede ser necesario modificar las dosis de quimiorradiación en este subconjunto de pacientes.

1. Boman BM, Moertel CG, O'Connell MJ, et al.: Carcinoma of the anal canal. A clinical and pathologic study of 188 cases. Cancer 54 (1): 114-25, 1984.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Stearns MW Jr, Quan SH: Epidermoid carcinoma of the anorectum. Surg Gynecol Obstet 131 (5): 953-7, 1970.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Cummings BJ: The Role of Radiation Therapy With 5-Fluorouracil in Anal Cancer. Semin Radiat Oncol 7 (4): 306-312, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Cantril ST, Green JP, Schall GL, et al.: Primary radiation therapy in the treatment of anal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 9 (9): 1271-8, 1983.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Leichman L, Nigro N, Vaitkevicius VK, et al.: Cancer of the anal canal. Model for preoperative adjuvant combined modality therapy. Am J Med 78 (2): 211-5, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Sischy B: The use of radiation therapy combined with chemotherapy in the management of squamous cell carcinoma of the anus and marginally resectable adenocarcinoma of the rectum. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (9): 1587-93, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Sischy B, Doggett RL, Krall JM, et al.: Definitive irradiation and chemotherapy for radiosensitization in management of anal carcinoma: interim report on Radiation Therapy Oncology Group study no. 8314. J Natl Cancer Inst 81 (11): 850-6, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Cummings BJ: Anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (5): 1309-15, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Zucali R, Doci R, Bombelli L: Combined chemotherapy--radiotherapy of anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (5): 1221-3, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Fuchshuber PR, Rodriguez-Bigas M, Weber T, et al.: Anal canal and perianal epidermoid cancers. J Am Coll Surg 185 (5): 494-505, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Fung CY, Willett CG, Efird JT, et al.: Chemoradiotherapy for anal carcinoma: what is the optimal radiation dose? Radiat Oncol Investig 2(3): 152-6, 1994. 
    
    
12. John M, Pajak T, Flam M, et al.: Dose Escalation in Chemoradiation for Anal Cancer: Preliminary Results of RTOG 92-08 Cancer J Sci Am 2 (4): 205-11, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Flam M, John M, Pajak TF, et al.: Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the definitive nonsurgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of a phase III randomized intergroup study. J Clin Oncol 14 (9): 2527-39, 1996.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Rich TA, Ajani JA, Morrison WH, et al.: Chemoradiation therapy for anal cancer: radiation plus continuous infusion of 5-fluorouracil with or without cisplatin. Radiother Oncol 27 (3): 209-15, 1993.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Holland JM, Swift PS: Tolerance of patients with human immunodeficiency virus and anal carcinoma to treatment with combined chemotherapy and radiation therapy. Radiology 193 (1): 251-4, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Peddada AV, Smith DE, Rao AR, et al.: Chemotherapy and low-dose radiotherapy in the treatment of HIV-infected patients with carcinoma of the anal canal. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (5): 1101-5, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Hoffman R, Welton ML, Klencke B, et al.: The significance of pretreatment CD4 count on the outcome and treatment tolerance of HIV-positive patients with anal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 44 (1): 127-31, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Place RJ, Gregorcyk SG, Huber PJ, et al.: Outcome analysis of HIV-positive patients with anal squamous cell carcinoma. Dis Colon Rectum 44 (4): 506-12, 2001.  [PUBMED Abstract]