Consideraciones especiales en las poblaciones pediátricas

Una complicación que se presenta con frecuencia en los sobrevivientes de cáncer a largo plazo que recibieron altas dosis de quimioterapia o radiación al cuello y la cabeza para cánceres infantiles es el crecimiento y desarrollo dental alterados.[1-8] Dosis de radiación tan bajas como 4 Gy han mostrado ser la causa de defectos dentales localizados en los humanos.[9,10]

Los trastornos del desarrollo que se presentan en los niños que son tratados antes de los 12 años, por lo general afectan el tamaño, la forma y la formación de los dientes al igual que el desarrollo craneofacial:

• Anomalía en la formación dental que se manifiesta en una disminución del tamaño de la corona, raíces más cortas con forma cónica y microdontia; en ocasiones se puede presentar agenesia completa.

• Dilación en la erupción de los dientes, con aumento de la frecuencia en los impactos de los caninos maxilares.

• El acortamiento del tamaño de la raíz se relaciona con una disminución de los procesos alveolares, lo que conlleva a una disminución de la dimensión vertical oclusal.

• Una lesión inducida por la condición a los centros de crecimiento mandibular y maxilar puede comprometer la maduración total del complejo craneofacial.

Debido a que los cambios pueden ser simétricos, el efecto no siempre es clínicamente manifiesto. Típicamente se hace necesario un análisis cefalométrico a fin de delinear la gama de condiciones.

La extensión y ubicación de anomalías craneofaciales dependen grandemente de la edad a la que se inició el tratamiento del cáncer y el régimen utilizado. Los niños menores de 5 o 6 años en el momento del tratamiento (particularmente aquellos que se someten de manera simultánea a tratamiento quimioterapia y radioterapia a la cabeza y el cuello) muestran una mayor incidencia de anomalías craneofaciales y dentales que los pacientes mayores y aquellos que se someten solo a la quimioterapia.[11,12]

La función y el horario del tratamiento ortodóntico en los pacientes que han tenido maloclusiones relacionadas con trasplantes u otras alteraciones del crecimiento y desarrollo dentales no se ha establecido completamente. El número de intervenciones ortodónticas manejadas con éxito parece estar aumentando; sin embargo, las pautas específicas para este manejo, incluso la fuerza óptima y el ritmo con que los dientes deben moverse, permanece sin definirse. La influencia de la hormona del crecimiento relativa al mejoramiento del desarrollo de estructuras maxilares y mandibulares todavía no se ha estudiado a fondo. Estos estudios pueden influir en las recomendaciones para el tratamiento ortodóntico. (Para mayor información, consulte el sumario del PDQ sobre los Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).

El tratamiento de las complicaciones orales en los pacientes de pediatría resulta en un reto adicional debido a las relativamente pocas investigaciones en cuanto a los efectos tóxicos orales. Por tanto se necesitan nuevos estudios de investigación amplios.

1. Cohen A, Rovelli R, Zecca S, et al.: Endocrine late effects in children who underwent bone marrow transplantation: review. Bone Marrow Transplant 21 (Suppl 2): S64-7, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Dahllöf G, Barr M, Bolme P, et al.: Disturbances in dental development after total body irradiation in bone marrow transplant recipients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 65 (1): 41-4, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Dahllöf G: Craniofacial growth in children treated for malignant diseases. Acta Odontol Scand 56 (6): 378-82, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Dahllöf G, Forsberg CM, Ringdén O, et al.: Facial growth and morphology in long-term survivors after bone marrow transplantation. Eur J Orthod 11 (4): 332-40, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Uderzo C, Fraschini D, Balduzzi A, et al.: Long-term effects of bone marrow transplantation on dental status in children with leukaemia. Bone Marrow Transplant 20 (10): 865-9, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Lucas VS, Roberts GJ, Beighton D: Oral health of children undergoing allogeneic bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 22 (8): 801-8, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Dahllöf G, Heimdahl A, Bolme P, et al.: Oral condition in children treated with bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 3 (1): 43-51, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Rosenberg SW, Kolodney H, Wong GY, et al.: Altered dental root development in long-term survivors of pediatric acute lymphoblastic leukemia. A review of 17 cases. Cancer 59 (9): 1640-8, 1987.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Fromm M, Littman P, Raney RB, et al.: Late effects after treatment of twenty children with soft tissue sarcomas of the head and neck. Experience at a single institution with a review of the literature. Cancer 57 (10): 2070-6, 1986.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Goho C: Chemoradiation therapy: effect on dental development. Pediatr Dent 15 (1): 6-12, 1993 Jan-Feb.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Näsman M, Forsberg CM, Dahllöf G: Long-term dental development in children after treatment for malignant disease. Eur J Orthod 19 (2): 151-9, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Hölttä P, Hovi L, Saarinen-Pihkala UM, et al.: Disturbed root development of permanent teeth after pediatric stem cell transplantation. Dental root development after SCT. Cancer 103 (7): 1484-93, 2005.  [PUBMED Abstract]